心脏介入术后护理

心脏介入术后护理常规•心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊断方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，时一种微创的诊治方法。•包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。概念术后护理•病情观察•饮食护理•活动指导•心理护理病情观察•监测生命体征的变化、•心脏介入术后的病人应给予心电、血压、呼吸及血氧饱和度监护，以便及时发现异常情况并处理。常规准备除颤仪急救物品，支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克，应多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛时及时诉说，遵医嘱给予止痛药，做好急性心导管准备。•观察有无出血和血肿•密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。每30-60分钟检查穿刺部位有无渗血。腹股沟穿刺处用盐袋加压止血，一般压迫时间为6小时，术侧肢体制度2小时，卧床24小时。桡动脉穿刺处加压腕带包扎，术后2小时根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压——稍松懈腕带，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除腕带——减压结束。•观察有无低血压•1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引起，患者表现为面色苍白、血压下降、心率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模糊。•2、血容量不足、药物使用不当引起的低血压。•观察有无下肢静脉血栓形成•术后病人术侧肢体需24小时勿弯曲，对于某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可致下肢静脉血栓形成，特备是术侧肢体，病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在病人制动期24小时内，应注意对肢体的按摩，但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。•观察造影剂引起的不良反应•由于术中所应用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验，发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶尔数小时至数日后出现迟发反应。轻度：面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。应嘱咐患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时给予对症处理。密切观察尿量，1小时内尿量不少于800ML，必要时给予利尿剂。饮食护理•因术后极易引起腹胀，一般不宜饮食过饱，不宜进食不宜消化的食物，不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料，不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或者半流质食物，待可以下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术后大、小便而不愿意进食或者喝水是错误的，这样会造成低血压、低血糖等严重后果，特别不利于造影剂的排出，因此要鼓励病人多饮水，一般4小时内摄入量维持在1000-2000毫升，必要时静脉补液，一保证液体量。活动指导•术后病人一定要卧床，术侧肢体绝对制动24小时，如要大、小便应在床上进行，但为了有利于康复，减少并发症的发生，绝对制动后，可以在医护人员的指导下进行活动，方法如下1、术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动。2、当穿刺处的盐袋取后，病人可以侧卧，但必须是在保证术侧肢体勿弯曲发热前提下。心理护理•介入手术对病人来说是一种严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对术后康复产生影响。指导病人要避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心，消除顾虑和恐惧。术后常见并发症•排尿困难•腹胀•长时间卧床引起的腰痛•精神紧张术后常见并发症及护理•排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起，可才取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，4小时不排尿者，需行导尿术，注意第一次放尿1000ml，以免膀胱过度回缩。•腹胀因卧床引起肠蠕动减慢，进食不易消化的食物，手术消毒时受凉等也可以引起腹胀，应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩，严重时可用药物或者胃肠减压等缓解症状。•医院的病床较硬或者床垫过软，卧床时间较长等可出现腰痛，此外，病人有骨质增生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩等均可缓解腰痛，必要时给予止痛剂。•介入术后病人因精神紧张，长时间卧床不舒服，探视人员多等可引起失眠，可以通过自我精神调整，减少探视，保持环境安静等方法解决，必要时可以使用镇静剂。出院指导•指导病人按时服药，注意剂量准确，定期复查凝血酶原时间。•饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果、增加粗纤维饮食；戒烟酒，不喝浓茶、浓咖啡等。•适当参加体育运动锻炼，运动量以不引起心脏不适或者气短为指标。•勿过度劳累，保证充足的睡眠；避免情绪过度波动，保持心情愉快。•保持大便通畅，勿用力排便。•定期复查，如有不适及时就诊。