搜索
主要学习的内容1.心脏解剖及生理功能2.心脏电活动与机械活动的关系3.心脏特殊传导系统（重点）4.药物及电解质紊乱对传导系统影响（简略）心脏解剖结构心脏生理功能1.泵功能将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。2.心房心室呈顺序收缩或舒张：当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。请看下图心室收缩→射血心室舒张→心室充盈心脏的机械活动与心电活动关系心脏的收缩与舒张心肌的收缩与舒张心肌的电活动心电活动在前，机械活动在后，时间相差0.04S。心肌的电活动心电学角度来说主要反映心房和心室的电活动动。也即时心房和心室的除极与复极。除极：心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房心室过电后才会收缩。这过电专称为除极。复极：指心房肌、心室肌除极后的复原。心肌细胞复极过程根据心电活动与机械活动的关系可以理解：心房肌除极后的不久（0.04S）心房开始收缩，心室除极后的约0.04S心室开始收缩。心房与心室不会同时进行收缩的。心肌细胞是心脏的基本功能单位心肌分特殊心肌和普通心肌两大类特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网普通心肌：心房肌、心室肌概念•心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、过渡细胞和普肯野纤维。心脏传导系统具有产生和传导兴奋的功能，是心自动节律性的基础。•正常心室除极始于室间隔中部，自左向右除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位的QRS波形态的形成颇为重要。窦房结•窦房结：窦房结是个扁椭圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界沟上1/3心包脏层深面。它的长轴与界沟基本平行，其中央有窦房结动脉通过，在动脉的周围有许多能产生兴奋的P细胞。由窦房结动脉供血，该动脉55～60%来自右冠脉，约40%来自左冠脉左旋支近端。•功能：它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，是心脏搏动的最高“司令部”。•解剖：外形为扁平长形。一般分为头体尾三部。位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下1mm。体尾靠近心内膜。窦房结内结构不均匀。窦房结1.发号令/发放电冲动2.正常情况下，窦房结的自律性最高（60－100次/分），是心脏电活动和机械活动的总司令、最高统帅。结间束•有学者认为窦房结产生的兴奋是由结间束传导至房室结和左、右心房，但是至今尚无充分的形态学证据，而功能上应对其有所了解。结间束分为前结间束、中结间束和后结间束。主要由窦房结动脉供血。•前结间束：从窦房结的头端发出左行，经上腔静脉口前方到房间隔上缘分为两束：一束称上房间束，进入左心房；另一束由房间隔前部下行至房室结上缘。•中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉口后方至房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘至房室结上缘。•后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再经下腔静脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。该束在行程中分出纤维至右心房壁。房室交界区•房室交界区：包括房室结区、房室交界处、房室链接区•房室结区：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。略呈扁椭圆形（成人的体积约为6mm×3mm×1.5mm）。其主要细胞成分为过渡细胞和起搏细胞，纤维交织成迷路状。•功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲动，再往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢，保证心房收缩后再开始心室的收缩。当窦房结不能产生激动或发出频率过缓及窦性冲动不能下传至房室交界区时，房室交界区为二级起搏点。即传导、起搏、延搁功能。•房室交界区有房室结动脉、左房后动脉、房间隔前动脉供血，三条动脉存在吻合，侧支循环丰富，一般不易造成永久性损害。房室交界区位置特殊：上有心房，下有心室，充当第二把手。房室之间电激动传导的唯一途径。房室结生理特性以及作用1.生理延迟作用电激动在房室结中传导减速，拉开了机械性房室收缩序列，使房室不至于同时收缩。2.滤过作用只能让200次/分的电冲动通过，确保心室率不会太快。3.自律性40－60次/分，听命于窦房结。心室内传导束•心室内传导束包括房室束的分叉部分、左右束支及其分支和浦肯野纤维。•房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室结前端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后缘，在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左、右束支。房室束及其分支由普肯野纤维构成。•房室束由房室结动脉和前降支的穿支供血，且有丰富的侧支循环，除非缺血范围很广，否则对房室束的影响不大。左、右束支•左束支：为一扁束，在室间隔的左心室面心内膜下走行，到室间隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分为前组、后组和间隔组三组，其分支分散到整个左心室内面。各组再分支连于心内膜下普肯耶纤维网。左束支开始部分由右冠脉分支供血；左前分上2/3部分前降支供血；左后分支多为左右冠脉分支双重供血，不易受损。•右束支：为一细长圆束，在室间隔的右心室面心内膜下走向心尖，大部分纤维由室间隔经隔缘肉柱至右心室的前乳头肌根部，分支连于心内膜下普肯耶纤维网。由左冠状动脉前降支供血。普肯耶纤维网•普肯野纤维网：连于一般收缩性心肌，分布在两侧心室的心内膜面。当电激动传到普肯野纤维时，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除极。自律性低，听命于窦房结或房室结。1.网状结构分布在两侧心室的心内膜面。当电激动传到浦肯野纤维时，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除极。2.自律性低，听命于窦房结或房室结。心电信号传递的三站•第一站：窦房结•第二站：房室结•第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房希氏束左、右束支心室心脏除、复极与心电图关系示意图心肌细胞的合作可形象地比喻成“领导”与“群众”的关系心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统窦房结(S-Anode)，房室结(A-Vnode)；房室束即希斯束（bundleofHis)；浦肯野氏纤维(Purkinjefibers）本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。这种先后有序的电激动传播所引起的一系列电位的改变就形成了心电图上的相应的波段。体表心电图（EKG）心脏在兴奋过程中，心肌所产生微弱电位变化，通过身体组织传到体表。如果把这些电位差用心电图机放大投影，并描记下来的曲线图形就是心电图。它记录了心脏每一心动周期所产生电活动变化。药物及电解质紊乱对传导系统的影响•临床应用某些药物及血清电解质浓度异常，可以影响心肌的除极特别是复极过程，因而引起心电图改变。一般通过五种途径：•1、通过细胞膜离子通透性改变直接作用于心房或心室肌细胞的动作电位，因而改变P波或QRS波的形态；•2、作用于心脏传导组织细胞的动作电位，从而影响心率、心律以及心脏激动的传导；•3、影响血流动力学及心肌代谢过程，间接地使心电图发生改变；•4、药物引起了心肌器质性改变；•5、以上四种影响的不同组合。（前三种影响往往随着药物代谢或排泄而消失，但第四种影响则不同，即使药物已清除，它在心肌中所引起的器质性改变仍难消失，心电图变化仍将继续存在。）电解质与动作电位及心电图关系