肺真菌病和肺奴卡菌病

肺真菌病和肺奴卡菌病的影像学诊断常见致病真菌•白色念珠菌•隐球菌•曲霉等都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗等肺真菌感染的病理改变•过敏反应•炎性渗出•肉芽肿•出血•坏死•脓肿•可合并胸膜渗出及淋巴结肿大病理改变是影像表现的基础肺真菌感染常见CT表现•斑片状阴影•肺叶、肺段实变影•小结节或肿块影•空洞•不规则低密度区除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特征性表现机会性肺霉菌感染多弥漫分布肺曲霉菌病－感染途径•主要因吸入曲霉菌孢子•少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散至肺肺曲霉菌病－典型病变•腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，菌丝形成游离状态的霉菌球。•侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困难，病死率高，需早诊断、早治疗。•变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌病－Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。肺曲霉菌病－侵入型•病理类型：血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可有肉芽肿形成。气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体侵入气道基底膜。肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型•病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。•实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％），痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。肺曲霉菌病－CT表现•腐生型•侵入型•变态反应性支气管肺炎型腐生型典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。侵入型－血管侵入型单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，典型表现－⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累及到支气管，使之管腔不规则狭窄。侵入型－气道侵入型气道周围的实变和（或）下叶中央性小结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在，后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气管炎引起。变态反应性支气管肺炎型•支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影，可分叉；•小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征表现；•还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性；•其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。黑曲霉曲霉分生孢子曲霉菌菌落形态系统性曲霉菌感染以菌丝侵入血管为特征，形成：血栓坏死出血性梗死曲霉病肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图像－正在分叉的菌丝肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）CT晕症空气半月征肺隐球菌病•新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性•吸入，偶为皮肤感染蔓延；•除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有急性脑膜炎表现；•病理•CT肺隐球菌病－病理免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶，肺门、纵隔淋巴结均可受累。肺隐球菌病－CT表现•非特异性；•表现为孤立或多发结节或肿块，易误诊为肺癌、肺结核或非特异性炎性肉芽肿；•表现为实变者不能与其它感染相鉴别；•播散病变与肺结核、病毒感染及其它霉菌感染等许多病变过程有相似表现。新生隐球菌痰墨汁染色肺隐球菌病右肺中野有大片阴影肺奴卡菌病•星形奴卡菌（常见）或巴西奴卡菌；•吸入性，从肺部病灶血源播散，可引起皮肤和脑感染，属慢性化脓性疾病；•正常人可致病，50％发生在免疫功能抑制者，尤其激素治疗后；•临床症状轻微，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛和白细胞计数增高及血沉快；•磺胺类药物有效，抗霉菌药物无效。肺奴卡菌病－病理急性和慢性化脓性改变，形成小叶性或大叶性肺炎，常发展成肺脓肿，亦可形成肉芽肿肺奴卡菌病－CT•单发或多发结节或肿块，可有空洞，可呈病灶内多发小空洞；•小片或大片状肺实变，其内可见多发低密度区或空洞；•肺内病变可伴肺门、纵隔淋巴结增大，脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁。•胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影，边界清；•胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合，右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见少许水样低密度影。奴卡菌菌落奴卡菌菌落谢谢！急性侵袭性肺曲霉病影像学表现高分辨CT检查对早期诊断重要肺结节样病变围以密度变淡的晕圈(halosign)，此由水肿或出血围绕缺血区形成肺结节样变边缘部分新月状透亮区，由组织梗死后收缩所致图3d10图1d0图3d10图2d3肺部CT表现的演变Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9