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第三章消化系统第一节概述人体解剖教研室杜金泽复习旧课•说出并演示三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌及小腿三头肌的作用；•简述腹肌前外侧群的名称层次3胸锁乳突肌胸骨柄前面和锁骨的胸骨端颞骨的乳突一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧。两侧收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面使头后伸；在寰枕关节额状轴的前面使头前屈。斜方肌上项、枕骨隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突锁骨的外三分之一部分，肩峰和肩胛冈使肩胛骨向脊柱靠拢；同时收缩，头后仰背阔肌7--12胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴、髂嵴后部和第10—12肋骨外面。肱骨小结节的下方（肱骨小结节嵴）使上臂在肩关节处后伸、内收和旋内，当上肢上举时拉引躯干向上臂靠拢。提肋助吸气。竖脊肌骶骨背面和髂嵴的后面椎骨的肋骨，并列到达颞骨乳突伸脊柱；仰头胸大肌锁骨的内侧份、胸骨和上部数肋软骨的前面。肱骨大结节的下方使臂内收和旋内；上肢固定时，收缩可上提躯干；也可提肋扩大胸廓协助呼吸肋间肌位于肋间隙内，分浅、深两层：浅层的称肋间外肌，肌束行向前下。深层称肋间内肌，肌束方向和肋间外肌相反。肋间外肌，收缩时可以提肋以助吸气。肋间内肌，收缩时可以降肋以助呼气。45三角肌锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈肱骨三角肌粗隆使肩关节外展肱三头肌一个附着在肩胛骨上，另两个附着在肱骨上附着在尺骨上伸肘关节肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋屈肩、屈肘及使前臂旋后臀大肌髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方臀肌粗隆和髂胫束后伸并外旋大腿缝匠肌髂前上棘股骨粗隆内侧屈髋屈膝股四头肌股直肌：髂前下棘；股内侧肌：股骨粗线；股外侧肌：股骨粗线；股中间肌：股骨前面。胫骨粗隆屈髋关节和伸膝关节股二头肌长头：坐骨结节；短头：股骨粗线腓骨头伸髋、屈膝小腿三头肌腓肠肌内、外头起于股骨内侧踝、外侧踝；比目鱼肌起自胫、腓骨上部后面跟骨结节屈踝关节（跖屈）屈膝课时目标消化系的组成功能及上、下消化道的概念；食管的位置、分部与狭窄；胃的位置、形态及分部。能说出胸部标志线和腹部分区；咽峡的概念；唾液腺的名称及腺管开口；咽的分部及连通关系；能简述牙、舌的形态构造。第三章消化系统第一节概述第二节消化管第三节消化腺第四节腹膜第一节概述消化系统-概述一、消化系统的组成：消化管和消化腺消化管：口腔至肛门的连续性管道临床常把十二指肠以上的消化管成为上消化道；空肠以下的消化管成为下消化道消化腺包括小消化腺（位于消化管壁内）和大消化腺（唾液腺、胰、肝）口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺9消化系统-概述二、消化系统的功能消化系统的基本功能是将摄取的食物进行物理、化学性消化，吸收其营养物质，排除食物残渣。口腔、咽等器官还参与语言、呼吸等活动。10（一）胸部标志线三、胸部标志线和腹部分区前正中线胸骨线（胸骨最宽处的外侧緣）锁骨中线（锁骨中点）胸骨旁线（胸骨线和锁骨中线之间的连线）腋前线腋后线腋中线肩胛线（经肩胛下角）后正中线消化系统-概述111、九分法界限：两侧肋弓最低点和两侧髂结节腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区(二)腹部的分区消化系统-概述122、四分法界限：前正中线和经过脐的水平线左上腹左下腹右上腹右下腹消化系统-概述13消化系统-消化管第二节消化管一、消化管的一般结构（一）粘膜（二）粘膜下层（三）肌层（四）外膜食管（模式图）粘膜粘膜下层肌层外膜15（一）粘膜消化系统-消化管由上皮、固有层和黏膜肌层组成。（1）上皮：两端【食管、肛门】为复层扁平上皮，其余【胃、小肠、结肠】为单层柱状上皮。（2）固有层：由细密结缔组织组成。富含血管及淋巴管，并可见腺体、淋巴组织和神经纤维。（3）黏膜肌层：为薄层平滑肌。16消化系统-消化管（二）粘膜下层由疏松结缔组织组成。富含较大的血管及淋巴管，还可见腺体（如食管腺、十二指肠腺）及神经丛。粘膜和部分粘膜下层共同向管腔突出，形成纵行或环形的皱襞，从而扩大了粘膜的表面积。17消化系统-消化管（三）肌层口腔、咽、食管上部、肛门处的肌层为骨骼肌，其余为肌层为平滑肌。肌层一般为内环形、外纵形两层，环肌、纵肌交替收缩，可推动食物逐渐下移。胃为内斜、中环、外纵三层。肌层间有肌间神经丛，可调节消化管的活动18消化系统-消化管（四）外膜外膜位于消化管的外层纤维膜——结缔组织构成，咽、食管、直肠下部浆膜——间皮+深面的薄层结缔组织，能分泌浆液，减少器官之间的摩擦。19消化系统-消化管二、口腔1．口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以上、下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘膜而构成。①口腔前壁：口唇侧壁：颊②下壁为：口腔底③上壁：以腭与鼻腔相隔④向前：口裂通体外向后：咽峡通咽腔。2．口腔的分部口腔由上、下牙弓分为：①口腔前庭：牙弓与口唇及颊之间的腔隙称为口腔前庭。②固有口腔：牙弓以内称为固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的间隙相通。临床病人牙关紧闭时，可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽腔，注入营养物质。20消化系统-消化管21消化系统-消化管（一）口唇口唇分为上唇和下唇，两唇围成口裂。上唇表面正中线上有一浅沟称为人中，其上、中1/3交界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。22颊是口腔的侧壁，并构成颜面的一部分。腮腺管乳头——开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上腮腺管乳头消化系统-消化管（二）颊23消化系统-消化管（三）腭为口腔上壁，分硬腭和软腭两部分1）硬腭：骨质表面覆以粘膜；占前2/3。2）软腭：连于硬腭之后，由肌和粘膜组成：①其后缘中央有一向下垂的突起，称为腭垂或悬雍垂。②自腭垂向两侧各有两条弓形粘膜皱襞，前方的一条连于舌根部，称为腭舌弓；后方的一条连于咽侧壁，称为腭咽弓。两弓之间的窝内有腭扁桃体，是淋巴组织，具有防御功能。•咽峡由①腭垂，②两侧的腭舌弓和③舌根共同围成，是口腔与咽的分界标志。24上唇系带牙龈硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡消化系统-消化管以骨骼肌为基础表面覆以粘膜而构成，具有感受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。1、舌的形态：（1）舌的上面有一条“V”形的界沟，将舌分成后1/3的舌根和前2/3的舌体。（2）舌体的前端称为舌尖。25消化系统-消化管（四）舌（简述形态构造）舌根界沟会厌舌尖舌体26舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口2、舌的粘膜（1）舌背粘膜呈淡红色，表面有许多小突起，称舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头（2）舌扁桃体（3）舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。（4）在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。（5）由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。消化系统-消化管颏舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。3、舌肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌：颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌颏舌肌一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向何处？消化系统-消化管-舌患侧是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。可咬切和磨碎食物，并对发音有辅助作用。1、牙的形态每个牙都分为①牙冠②牙根③牙颈牙冠是露于口腔的部分，洁白而有光泽；牙根嵌入牙槽内，牙根与牙槽间有致密结缔组织构成的牙周膜，牙根尖部有一孔，称为牙根尖孔，有血管、神经出入；牙颈为牙冠和牙根之间稍细部分，外包以牙龈。28（五）牙消化系统-消化管-牙29牙内部的腔隙称为牙腔，其内有牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若龋洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛。主要由牙质、釉质、牙骨质构成牙骨质：在牙根部和牙颈部牙质的外面牙釉质：牙冠部表面有白色、光亮、坚硬的物质。牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落，而产生空洞，临床称为龋齿。2、牙的构造消化系统-消化管-牙303132牙的形态牙冠牙根牙颈牙腔或髓腔牙组织牙质釉质牙骨质牙髓牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙髓牙腔牙质牙釉质消化系统-消化管-牙333、牙的名称与排列人一生有两套牙齿，即乳牙和恒牙。根据牙的形态和功能不同，将牙齿进行分类乳牙可分为①切牙②尖牙④磨牙共20个恒牙又分为①切牙②尖牙③前磨牙④磨牙共32个各类恒牙的牙根数不尽相同，切牙、尖牙和前磨牙都为单根（上颌第一前磨牙可谓双根），上颌磨牙一般有三根，下颌磨牙为双根。消化系统-消化管-牙34切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物；前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨牙磨碎食物；磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物消化系统-消化管-牙（1）乳牙乳牙自出生6个月开始萌出，2～3岁内出齐。乳牙共20个。35乳牙20个，上、下颌各10个乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL4、牙的萌出消化系统-消化管-牙（2）恒牙自6～7岁开始替换乳牙，至12岁左右除第三磨牙外，全部出齐。第3磨牙一般在18～30岁萌出，也可终生不出，因此恒牙为28～32个均属正常。36L中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II临床上，记录牙的位置6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙R消化系统-消化管-牙371、腮腺最大的一对口腔腺，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上2、下颌下腺位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜3、舌下腺位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺消化系统-消化管-唾液腺（六）唾液腺三对唾液腺的名称及腺管的开口咽呈漏斗形。上起自颅底，下至第6颈椎体下缘高度（平环状软骨弓）续于食管，全长12cm。咽的后壁和两侧壁完整，但前壁不完整，分别经鼻后孔、咽峡和喉口与其前方的鼻腔、口腔和喉腔想通，因而分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽是消化管，是从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道，因此，咽是消化和呼吸共用的器官。38消化系统-消化管-咽三、咽（一）咽的形态和位置（二）咽腔的分部咽腔可分为①咽腔鼻部②咽腔口部③咽腔喉部39咽的分部及联通关系1.咽腔鼻部（鼻咽部）位于鼻腔后方，向前借鼻后孔与鼻相通。在侧壁有咽鼓管咽口，空气由此口经咽鼓管进入中耳的鼓室，以维持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一个凹陷，称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。2.咽腔口部（口咽部）位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通。3.咽腔喉部（喉咽部）位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相续。消化系统-消化管-咽40咽鼓管咽口咽隐窝鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体咽的交通咽向前直接和鼻腔、口腔和喉腔相通，向下直接和食管相通，鼻咽部向两侧通过咽鼓管和中耳鼓室相通。舌扁桃体、腭扁桃体及咽扁桃体在鼻腔和口腔通咽处，共同形成一个淋巴环，叫咽淋巴环消化系统-消化管-咽41（一）食管的形态和位置在第6颈椎高度起于咽，穿过膈的食管裂孔至腹腔，达11胸椎水平后续于胃贲门。全长25cm，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为界，全长可分三段：颈段、胸段和腹段。四、食管第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管膈左主支气管贲门胃胸段（18-20cm）＞颈段（5cm）＞腹段（1-2cm）消化系统-消化管-食管食管为消化管最扁窄的部分，长约25cm。食管全长有三个生理性狭窄。1．第一个狭窄位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘，距中切牙15cm。2．第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。3．第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切牙约40cm。42（二）食管的狭窄第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管膈左主支气管贲门胃这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌好发的部位。临床进行食管内插管，要注意食管的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位。消化系统-消化管-食管43（三）食管壁的微细