冠脉造影与支架置入术

冠脉造影与支架置入术的护理让我们来认识冠脉造影及支架置入冠状动脉造影”即“冠脉造影”，是诊断冠心病的一种常用、有效的方法，作为一种安全可靠的有创诊断技术。冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法[1],也是确诊冠心病的主要方法。它被称为诊断冠心病的“金标准”冠脉内支架植入术是目前治疗冠心病的有效措施之一,具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点。冠状动脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄或闭塞的部位通过扩张使其再通，然后放入一个金属支架支撑起狭窄的部位，使狭窄的血管腔扩张，保持冠状动脉的畅通。冠脉造影的适应征•1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。•2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。•3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。•5.先天性心脏病和瓣膜病手术前，年龄＞50岁，易合并冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。•6.无症状但可疑冠心病，在高危职业，如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。冠状动脉支架术的适应症1、急性心肌梗塞；2、各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛）；3、冠状动脉搭桥术后心绞痛；4、高危性冠心病人（指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史）冠状动脉造影及支架置入的禁忌证•未控制的严重的室性心律失常；•未控制的高血压；•未控制的心功能不全•未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；•发烧性疾病；•出血性疾病；•造影剂过敏；•严重的肝肾功能不全•急性心肌炎术前病人准备•（1）术前注意保暖，减少探视，以防感冒。•（2）准备便器，训练床上排便排尿。•（3）术日进食清淡易消化食物，如面条，馄饨等，避免豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气食物。•（4）术前排空小便。术前责任护士准备•1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮•2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。•3练习术中需要配合得动作：主要是呼吸和咳嗽的训练•4保证良好的休息和睡眠对于精神紧张的患者，可在术前一天晚上使用镇静药•5饮食护理：术前4-6小时禁食水，但正常服药•6遵医嘱行相关的术前检血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前六项、心电图、心脏彩超、胸片•7术前针：安定、苯海拉明肌注术后护理•穿刺局部：需要观察伤口处有无出血如包扎的敷料有渗血应及时通知医生。•术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、麻木，•血运：温度有无明显发凉皮温过低现象。颜色：皮肤颜色是否紫绀。•感觉：有无局部疼痛麻木。•触觉：触摸足背搏动情况，是弱还是无及时松绑。•饮水和饮食：病人回房后多饮水以加速造影剂排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜•吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进食。•病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。做术后心电图并给与24小时心电血压监护。术中、术后并发症的教育•造影剂反应的护理造影剂反应常见原因为术前未行碘过敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影剂排出。•穿刺部位及术肢的护理术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、麻木，24内观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、渗液，皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持干燥、清洁，6个月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。术后病人需要如何配合•（1）术后心电监护，不要私自调整仪器。•（2）术后2-4小时内大约饮水800-1000ml，以加速造影剂代谢。•（3）如行桡动脉穿刺，抬高术侧肢体，减少活动。•如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时，踝部运动10次/小时，有效咳嗽10/小时，床上大小便，术后避免增加腹部压力动作，如排尿、咳嗽时请按压穿刺部位，防止出血。•（4）进食清淡易消化食物，避免豆浆、牛奶、豆制品等含糖多易产气的食物，术后24小时可恢复正常饮食，以低盐低脂低胆固醇易消化食物为主。出院指导•用药指导：常规给予抗凝治疗，目的是预防术后病变处急性血栓形成，巩固治疗效果并防治术后狭窄。因此抗凝治疗对术后病人非常重要。常用药有阿司匹林、玻立维、低分子肝素另外还同时给予降脂药、扩冠药，告知患者•坚持定期门诊随访：目的是观察术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新发生的疾病•嘱患者出院后遵医嘱服药，戒烟，低盐低脂饮食，进食不可过饱，宜少量多餐，用软毛刷刷牙，讲解戒烟、降低胆固醇、坚持服药及定期复查的重要性，避免剧烈活动，保持情绪稳定•门诊随访时间应安排在出院后半个月、1个月、2个月，4-6个月、1年复查心电图、血常规、出凝血时间等，其后每半年随访一次，遇有特殊或紧急情况随时与医生联系。以便尽早恰当治疗