颈椎病的中医康复治疗

颈椎病的中医康复治疗主讲杜芳菲一、定义：是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。中医没有专门相对应的病名，分属痹证、痿证、头痛、眩晕等。二、病因1、颈椎退行性改变：u椎间盘变性v椎间盘边缘的变性w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损：u睡眠姿势不良v不良的生活习惯w工作姿势不良珑抬头颈椎牵引器3、头颈部的外伤：u垂直压缩暴力v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤w暴力导致颈椎间盘突出x前纵韧带撕裂y一过性颈椎脱位4、先天性畸形：u先天性椎体融合v棘突畸形w颈肋和第7颈椎横突肥大小结：颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等颈椎病分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病三、临床表现：1、颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限2、神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种3、脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。4、椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。5、交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。四、检查1、放射学检查：（X线、CT、MRI）2、根据症状诊断：常见颈椎病X线片表现钩椎关节3、特殊检查：常用特殊检查方法：臂丛神经牵拉试验压顶试验叩顶试验五、治疗：.1西医临床治疗：u非手术治疗：围领及颈托药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞.2中医治疗：⑴中药治疗：u根据辨证分型选药风寒湿型：葛根汤加减气虚血瘀：补中益气汤加减肾精不足：左归丸加减痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减肝肾亏损：虎潜丸加减v单味药：川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射…w中成药：颈复康冲剂…x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）⑵针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其余用补法取穴：夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚…⑶推拿治疗：手法大致分为三类：u为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋v为旋转复位手法；w为关节松动术。棘突垂直滑动旋转摆动⑷针刺治疗：体针疗法电针治疗水针治疗5.3其他康复治疗：⑴牵引疗法：颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。⑵理疗疗法：常用的方法有：直流电离子导入疗法低中频电疗、高频电疗法、磁疗、六、颈椎康复的注意事项1.避免导致颈部疲劳的活动和姿势。2.牵引时应注意角度和重量。3.椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿。4.注意颈部保暖。5.推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。七、健康教育与颈椎病预防：1.正确认识2.良好姿势3.医疗体操4.避免颈部外伤及风寒、潮湿5.重视健康教育健康指导1、卧床时：不用戴颈托;保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。健康指导3.应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动(积极进行四肢功能锻炼)。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。健康指导4、在佩带颈托下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善(促进)颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。5、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。健康指导6、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳定性。7、每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖