颈椎病的康复护理

颈椎病的康复护理枝江市中医医院康复科周敏内容纲要◆颈椎病的定义◆颈椎病的解剖◆颈椎病的诱因病因◆颈椎病的分型◆颈椎病常见并发症◆颈椎病的治疗◆颈椎病的护理原则和目标◆颈椎病的康复护理措施◆颈椎病的健康宣教定义颈椎病又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起损伤、钙化、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经引起的一系列临床症状和体征。颈椎的解剖颈椎由7节椎骨组成，第一、二、七颈椎因为形态特殊而称为特殊颈椎，分别是：寰椎、枢椎、隆椎；第三到第六颈椎形态相似而称为普通颈椎，它们位于颈椎生理前屈的中央，所受的应力最大，是颈椎病的好发部位。颈椎病的诱因病因颈椎间盘退行性变慢性劳损：不良的睡姿不当的工作姿势不适当的锻炼头颈部外伤颈椎先天性畸形、椎管狭窄咽喉部炎症风寒湿冷因素颈椎病分型颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉性颈椎病交感神经性颈椎病脊髓型颈椎病混合性颈椎病常见并发症1、吞咽障碍吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起2、视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性疾病有关。3、颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。4、高血压颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。5、胸部疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。6、下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。7、猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。颈椎病的治疗1、药物治疗：活血化瘀药物、神经营养剂、肌松药、激素等2、运动疗法：卧床休息、颈椎牵引、手法治疗、肌力训练3、物理因子治疗：常用红外线照射、超声波导入、磁振热治疗仪、干扰电、微波、短波、低频脉冲治疗仪、激光治疗仪等4、其它外治疗法：针灸、拔罐、敷贴、熏蒸、刮痧、中药塌渍、小针刀疗法、封闭疗法等。5、手术治疗保守治疗无效者，可根据病情选择臭氧、射频消融、热凝、椎间孔镜髓核摘除、植骨融合内固定、椎管成型及人工椎间盘置换术等。康复护理原则与目标1.康复护理原则：提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐进持之以恒。2、康复护理目标：①短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。②长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。康复护理措施一、颈部制动:颈托用于限制颈椎过度活动，有助于组织的修复和症状的缓解，应在颈椎病急性发作时使用。教会患者正确使用颈托的方法，注意观察颈部皮肤情况，防止受压。二、颈椎牵引的护理：正确有效的牵引，注意牵引时的角度、姿势及牵引的重量、时间等，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心慌等不适。三、手法治疗的护理：治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，协助患者摆放体位，治疗过程中观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，给予吸氧或药物治疗。四、物理疗法的护理：治疗前评估患者皮肤情况，治疗时极片和皮肤要紧密接触，必要时用绑带、沙袋固定，询问患者感觉情况，及时调整治疗的频率、温度、电流的大小、吸引的负压等五、各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗目的及注意事项，治疗时密切观察患者面色，询问有无不适，治疗结束后观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。六、运动疗法1、急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2、缓解期可指导患者行颈部拔伸、耸肩、扩胸等动作。3、康复期开始进行仰首观天、项臂争力、回头望月等锻炼，每天2-3次，每次2-3组动作，每个动作10-15次。4、康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、米字操等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。5、眩晕的患者慎做回头望月、米字操等转头动作，或遵医嘱进行。6、各种锻炼动作要缓慢，要循序渐进，以不疲劳为度。附几种功能锻炼的方法：1、拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，坚持3秒钟，然后呼气放松。2、项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。3、仰首观天：双手交叉，先低头看地，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后双手上举过头，掌心向上，头颈仰起，仰视手背，两眼看天。仍停留片刻，反复进行。4、回头望月：头部转向一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。5、保健“米”操:身体直立，双手自然下垂，抬头挺胸，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，还原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸，颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。头向左斜下方摆动至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写一个“米”字的感觉。七、常见症状护理：注意观察颈肩疼痛的性质部位、肢体麻木无力的变化，眩晕的性质，发作或持续的时间，有无并发症的发生。疼痛严重者遵医嘱使用镇痛药，颈肩及上肢活动受限者协助患者的生活护理，嘱患者改变体位时动作缓慢，避免诱发眩晕加重的姿势和体位，做好防护，防止坠床和跌倒的发生。八、心理护理：让患者了解疾病的相关知识，各种治疗的目的和必要性，增强疾病治疗的信心，关注患者治疗过程中的情绪变化，调节心理情绪使其能积极配合治疗和护理。康复指导一、纠正不良姿势1、避免长时间低头劳作、伏案工作，每隔1小时，需活动颈部。2、不要长时间半躺在床上/沙发上，屈颈斜枕看电视、看书、看手机等。3、坐姿正确：座椅高度适中，颈肩部要自然放松4、长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在同一水平线上，避免过高或更低。二、正确的睡姿和睡枕：仰卧位时头应放于枕头中央，略微后仰，颈部垫实，不要悬空，侧卧位时，枕肩同高。枕高应结合个体体型，不宜过高，也不宜过低，枕中央在受压状态下高度12cm左右为宜。三、避免损伤1、尽量减少提、抬、扛重物2、体育锻炼时做好自我保护，防止头颈部受伤3、开车、乘车系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等4、避免头部猛烈扭转四、避免受凉：注意颈部保暖，防风寒湿冷刺激，冬天出门时最好穿高领毛衣或带围巾，夏天空调和电扇均不要对颈部直吹。五、防止咽喉部的感染：及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。六、饮食：食物要多样化，注意营养、合理搭配，如新鲜蔬菜水果、奶类，豆制品，鱼、蛋、瘦肉等，可达到增强体质的作用，对防止颈椎病的进一步发展更加有益。忌生冷寒凉，荤腥油腻之品，禁烟酒刺激。七、体育锻炼：合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增强颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。同时配合自我按摩，可疏通经脉，缓解肌肉的紧张与痉挛，对颈椎病的防治也有很好的疗效。防治颈椎病的自我按摩操1、按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。2、对按头部：双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。3、按揉风池：用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30功效：疏风散寒，开窍镇痛。4、拿捏颈肌：将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。5、按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。6、按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。7、对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。8、梳摩头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。功效：提神醒目，清脑镇痛。颈椎病自我护理歌诀晚上不宜高枕卧，俯首工作有限时；看书毋妨添支架，沉思亦可托腮额；头晕忌望天花板，手软宜常牵脖子；早起漱口练抬头，闲时多躺靠背椅；俯卧垂头能复位，自行“吊颈”少求医。