颈椎病的康复治疗

郴州市第三人民医院颈肩腰腿痛讲坛暨椎间盘学校成立！热烈祝贺第一期颈椎病的治疗.康复.保健郴州市第三人民医院康复医学科王龙飞医师[e-mail]课堂内容一、颈椎病基础知识二、免费体格检查（手法触诊）并设计个性化穴位按摩三、颈椎操，家庭康复四、有奖互动（面值一百元的康复治疗卡）五、赠送《坐式颈椎操VCD》[e-mail]您是否出现过如下症状？颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕经常出现头晕，头痛手臂酸痛，无力，麻木，放射痛视物不清，耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳，脚下有踏绵感[e-mail]警惕！[e-mail]提问您想了解有关颈椎病的那些问题：治疗？预防？症状？。。。。。。？[e-mail]有关颈椎病的误区1名称方面：常被称为“颈椎炎”“肩周炎”（错误）2治疗方面：“断根”过度依赖药物/过度依赖按摩不及时治疗3预防和保护方面：a.不睡枕头/睡高枕头/不注重枕头放置位置；b.不能上网/不能打麻将；[e-mail]颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。什么是颈椎病[e-mail]概述颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。[e-mail]颈椎局部解剖特点颈椎的椎骨颈部的韧带椎间盘脊髓脊神经椎动脉交感神经[e-mail]纤维环模式图1.软骨板2髓核3纤维环123椎间盘[e-mail]颈部结构[e-mail]颈部结构钩椎关节[e-mail]颈部结构[e-mail]@[e-mail]分型1、颈型2、神经根型3、椎动脉型4、交感型5、脊髓型6、混合型[e-mail]头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。一颈型[e-mail]二神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。症状和相应神经根支配区有对应关系。[e-mail]神经根型[e-mail]神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现[e-mail]三椎动脉型[e-mail]@sina.com椎动脉型椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识很快清醒[e-mail]椎动脉型X线：退变在椎动脉孔（横突孔）CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足[e-mail]四脊髓型脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定[e-mail]脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓[e-mail]五交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。[e-mail]交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变[e-mail]六混合型具有上述除颈型以外2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。[e-mail]康复问题疼痛肢体运动障碍ADL障碍（日常生活障碍）心理障碍[e-mail]康复治疗健康教育非手术治疗微创手术手术治疗[e-mail]非手术治疗康复治疗药物治疗支具及矫形器[e-mail]康复治疗针灸：以针刺或温针灸的形式作用于相应的穴位以达到疏通经络；引邪外出；温经通络；活血止痛的作用[e-mail]康复治疗推拿：医生采用手法作用于颈项以疏通经络、推行气血、整复椎体小关节的作用[e-mail]康复治疗[e-mail]康复治疗牵引：通过特定的牵引装置牵拉颈部，以增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，并使凸出的椎间盘减压或部分复位[e-mail]康复治疗强调闪、走、定点拔罐三种方法以达到通则不痛之效[e-mail]物理因子治疗-----理疗光电热声冷[e-mail]康复—中医中药治疗中药内服：（1）风寒湿型（2）气滞血瘀（3）痰湿阻络（4）肝肾不足中药外敷：熬药后的中药渣用布包煎水外敷强调中药内服和外敷，内外兼治相结合，整体调理和辩证论治相结合[e-mail]其它药物治疗肌松药NSAIDs（非甾体类抗炎药）活血化淤药物神经营养剂激素[e-mail]支具和矫形器急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用[e-mail]手术治疗手术适应征–脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。–经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗1月以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。[e-mail]手术治疗手术禁忌征–患者一般条件差不允许手术–患者高龄等因素已经无法生活自理–术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者–病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）[e-mail]手术治疗术后康复极其重要！[e-mail]配合家庭康复热敷自我按摩颈椎操外用膏药[e-mail]引起颈椎病的常见原因年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。[e-mail]年龄因素椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。[e-mail]劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。[e-mail]不良姿势如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。（错误）[e-mail]风寒湿邪外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。[e-mail]长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。办公室工作人员如何预防颈椎病[e-mail]康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.前后点头:头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，8-10次。2.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，8-10次。不宜加重头晕等[e-mail]3.手拉椅边：左手拉头向右，右手拉头向左。4.活动腰肢:双手上举过头，掌心向前或上，8-10次。5.捏拿颈肩：左右交替，2-3分钟6.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转10—30次，再由前向后旋转10—30次。7.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。8.个性化按摩[e-mail]体格检查时间体格检查疑问简答[e-mail]有奖互动正确将获得100元治疗卡一张！[e-mail]有奖互动1请问：今天讲的是那一种疾病？[e-mail]有奖互动2、颈椎病分为几种类型？[e-mail]有奖互动3、说出2