癌性伤口的处理

癌性伤口的处理什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口的治疗癌性伤口的护理恶性伤口?蕈状伤口?皮肤恶性肿瘤?恶性皮肤溃疡?肿瘤坏死?皮肤溃疡癌变的鉴别压力性溃疡动脉性溃疡静脉性溃疡糖尿病溃疡发病率5-10%的转移癌患者会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈常见发生部位乳房头颈部后背/躯干/腹部腹股沟/腋窝会阴部它们是如何产生的?来源于未经治疗的原发皮肤癌Ie.基底细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌（色素型）鳞状细胞癌鳞状细胞癌原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤Ie.乳腺肿瘤乳腺癌乳腺肉瘤肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管–恶性细胞阻塞皮肤毛细血管肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯淋巴管手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生病生理过程开始于孤立、无压痛的小结节皮肤颜色改变,粉色,红色,紫色,蓝色,黑色，甚至棕色！随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大–影响皮肤的毛细血管和淋巴管肿瘤不断生长–皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死肿瘤进一步侵犯深部结构–形成窦道和瘘管治疗外科治疗少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施化学治疗可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性放射治疗可以减小肿瘤体积–控制渗出、出血和疼痛增加伤口对放射治疗的敏感性光动力治疗电化学治疗中草药治疗护理全面评估伤口的部位大小、深度和形状渗出液的量和性状是否有恶臭及其程度组织外露的类型感染的体征和症状疼痛的病史和类型伤口周围皮肤条件出血情况相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么?气味!!厌氧菌感染或肿瘤坏死——腐胺,尸胺克雷伯菌属,假单胞菌属&变形杆菌属坏死组织的气味腐败的渗出物感染组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭清创术清除细菌赖以生存的坏死组织切除？刮除?溶解?全身应用抗生素控制细菌代谢产物引起的异味细菌的耐药性副作用灭滴灵(甲硝唑)75%凝胶融在凝胶内的粉剂口服片剂(200-500mg.TID)静脉注射只针对厌氧菌–与DNA结合银/卡地姆碘覆盖阳性球菌和阴性杆菌没有细菌耐药性较长时间控制异味活性炭敷料吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质需要密闭的敷料活性炭伤口敷料•Actisorb®PlusCarbonet®•CarboFlex®活性炭伤口敷料LyofaomC®活性炭伤口敷料•Comfeel®•Tegasorb®封闭型水胶体敷料•Bioclusive®•Cutinovahydro®半透膜性水胶体敷料除臭剂和空气清新剂良好的通风及时清洗污染的衣物和床单控制伤口渗出环境控制肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出炎症反应–组胺琥珀色渗出液混浊脓性血性脓血性浆液性渗出液管理的5“C”CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封锁）COMPLICATIONS（并发症）原因淋巴水肿感染药物相关低蛋白血症心衰控制全身还是局部控制?成分粘稠度?细菌?坏死组织?封锁收集装置毛细作用敷料负压吸引吸收性敷料抑菌敷料并发症伤口冲洗？伤口干燥剂？伤口引流和造口袋控制渗出造口袋的使用造口袋的使用造口袋+引流非常脆、易碎的组织!!!肿瘤侵犯血管引起自发出血–大量出血出血也可由于血小板作用减弱引起感染?防止外伤!!油纱?纱布?Telfa材料?硅胶?控制出血藻酸盐泡沫凝胶抑制纤溶药物局部应用肾上腺素硫糖铝硝酸银压迫?OR冰冻?可吸收性止血材料Gelfoam®Surgicel®可吸收性止血材料肾上腺素溶液鸟氨酸加压素Por8(Sandoz)溶液•Stomahesive®粉剂Slivernitratestick硝酸银棒剂肿瘤压迫神经末梢换药过程的疼痛真皮暴露在空气中引起疼痛避免创伤轻柔洗净——禁用纱布禁用凉水冲洗禁用双氧水、碘剂和消毒液等吗啡凝胶(1mg./1ml水凝胶or甲硝唑凝胶)阶梯止疼方案Step1:非阿片类NSAID、局麻药Step2:弱阿片类可待因Step3:强阿片类吗啡成瘾与毒性！瘙痒抓痕瘙痒抗组胺药?冰凝胶片薄荷膏TENS（经上皮神经刺激）?避免血管扩张!!湿润剂外观小结WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudateAHCPR指南AgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR)ClinicalPracticeGuideline!