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甲型H1N1流感防控培训会金水区疾病预防控制中心2009年9月30日目前甲型H1N1疫情形势流行性感冒病毒简介关于甲型H1N1流感（流行病学、症状与治疗）学校甲型H1N1流感预防控制2009年甲型H1N1流感流行概况2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，目前，疫情在全球持续快速蔓延，病毒传播力大于季节性流感；我国疫情呈现增速发展趋势，本土病例持续增多，聚集性疫情明显增加，重症病例连续出现。据专家预测，今年秋冬季节，甲型Ｈ１Ｎ１流感在北半球发生第二波疫情流行将不可避免，危害可能更大。一、全国、省疫情卫生部通报：截至9月28日，我国内地累计报告18285例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈13407例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。截止到9月26日，我省累计报告甲型H1N1流感确诊病例639例，已治愈475例，其余164例仍在接受治疗，没有重症病例，没有发生死亡病例，没有出现社区水平的疫情暴发。截止到9月25日，全省学校共确诊甲流病例397例。二、郑州市疫情截至2009年9月14日，郑州市累计报告甲型H1N1病例215例，其中金水区85例，外籍人员13例。6月23日，郑州市报告第1例甲型H1N1流感病例，为美国归国人员。由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情发展7月28日，登封市鹿鸣山庄一美国旅游团暴发甲型H1N1流感，共计有14人发病。8月11日，二七区快乐星球拍摄基地甲型H1N1流感暴发，共计有30人发病。8月22日，中原区省文职业技能培训学校甲型H1N1流感暴发，共计有14人发病。9月2日，郑州市商业技师学院确诊19例甲流病例。9月4日，金水区文化绿城双语小学甲型H1N1流感暴发，有32人发病。9月4日，金水区省实验中学甲型H1N1流感暴发，有22人发病。9月11日，中原区河南工程学院甲型H1N1流感暴发，有3人发病。病例职业分布（广泛）报告病例职业分布医务人员,1,0%家务及待业,1,0%散居儿童,3,1%教师,7,4%其它,2,1%干部职员,5,3%学生,194,91%幼托儿童,1,0%离退人员,1,0%病例年龄分布病例数438597424533221010203040506070805岁10岁15岁20岁25岁30岁35岁40岁45岁50岁55岁病例数三、实验室检测阳性数构成比（%）普通流感53844.87H1N1流感21317.76全阴性44837.36合计1199100.00郑州市1199例流感样病例检测结果四、几个相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS冠状病毒肺炎流感的不同类型季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行普通流感和甲型H1N1流感在早期该如何识别？普通流感和甲型H1N1在临床症状非常相似。需要通过实验室进行病原学检测才能够进行区别。五、基本知识（一）病原学流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80~120nm。其病毒颗粒结构由外至内分为三层最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，HA和NA均易发生变异。中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（NP）组成病原学核糖包膜:核糖蛋白(NP)-RNA(7or8片断)基质蛋白(M)脂质双分子层血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)80to120nm表面抗原内抗原（二）抵抗力流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；在0-4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，（三）流行病学传染源病人和隐性感染者(无症状）为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播，主要经飞沫传播，流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。污染的食具、茶杯或玩具等亦可能造成传播。易感人群人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（四）临床表现潜伏期一般1至7天左右（多为1-3天），较流感、禽流感潜伏期长临床症状通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。预后目前内地尚无死亡病例发生。高危病例及重症病例高危病例高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（四）诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（五）治疗一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可退热治疗。抗病毒治疗：对临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的病例，无需应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗其它治疗中医辨证治疗疫苗：目前北京、上海等地已经开始为重点人群免费接种甲流感疫苗。（六）预防技术措施与群防群治相结合主要个人防护措施：预防关键还在于勤洗手、少扎堆，充足营养、保证睡眠，以提高自身免疫力。１、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。２、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3、保证饮食以及充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。4、避免前往人群拥挤场所。5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾合理处置口罩应用与病例接触时应佩戴口罩，并尽可能缩短接触时间。病例外出时也必须戴口罩。健康人群在日常生活和正常社会活动中，不建议戴口罩。无特殊情况，正规的药房或商店销售的外科口罩即可满足个人防护需求。口罩必须按照正确的佩戴方法使用，大小必须完全遮盖住口鼻，佩戴时尽可能缩小面部与口罩之间的缝隙。尽量保持口罩干燥，潮湿后必须更换。如需协助伴有急性呼吸系统疾病的患者使用雾化器或吸入器治疗，建议佩戴医用防护口罩。病例居家隔离治疗期间进行上述治疗时，应尽可能在一个相对独立且与家庭公共区域隔开的空间内进行。及时处理使用后的口罩，避免重复使用口罩。如为可重复使用的口罩，使用后必须严格消毒和烘干。摘掉口罩后必须使用肥皂洗手或用酒精对手消毒。如果出现流感样症状，应该怎么办？向医院、当地卫生部门、教育主管报告，并及时到当地设有发热门诊和感染性疾病科的医院就医确诊。注意：减少与其他人的接触：使用口罩，或与其他人保持一定的距离。尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方。休息并大量饮水。咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理用过的纸巾。经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后。寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如采购东西。预防控制措施---2预防接种我国群众为什么要接种甲型H1N1流感疫苗？当前，全球甲型H1N1流感流行势头不减。目前，北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。从我国内地来看，近期疫情形势也发生了一些新的变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村扩散，由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情发展。目前，内地31个省份都发现疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还陆续出现了重症病例。随着疫情的进一步扩大，出现较多重症病例，甚至出现部分死亡病例将不可避免。接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的有效手段之一。按照世界卫生组织的意见，每个人都应该接种甲型H1N1流感疫苗。哪些人群应该优先接种甲型H1N1流感疫苗？接种甲型H1N1流感疫苗首先保证维护国家安全稳定、社会正常运行、公共服务系统正常运转，其次兼顾各类重点人群，以降低病死率和发病率，降低流感大流行的危害。我国重点接种人群的确定，主要综合目前疫情的流行病学特征、参考WHO等对甲型H1N1流感疫苗的使用建议、以及我国甲型H1N1流感疫苗的生产供应能力等因素，经专家论证确定的。我国将根据疫情的进展和疫苗供应能力的提高，必要时及时调整重点人群的范围。现阶段，我国免疫重点人群：关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。哪些人群不能接种甲型H1N1流感疫苗？1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者；2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；3、格林巴利综合症患者；4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；5、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；6、年龄小于3岁者；7、医生认为不适合接种的其他人员。防控甲型H1N1流感不可忽视季节性流感每年季节性流感都会发生流行和死亡，今年可能面临与甲型H1N1流感双重流行的危险中国疾病预防控制中心专家建议“广大市民积极接种季节性流感疫苗，并比以往稍微提前一些时间，从过去的10月份开始接种，提前到９月底以前完成接种，以减少季节性流感个体发病和重症、死亡病例”甲型H1N1流感疫苗和季节性流感疫苗也可能会同时接种1.季节性流感疫苗接种降低受种者罹患季节性流感及出现并发症的风险，减轻季节性流感导致的疾病负担同时减少甲型H1N1病毒与季节性流感病毒的混合感染，降低病毒发生基因重配的概率，世界卫生组织鼓励继续使用季节性流感疫苗。季节性流感疫苗接种的组织实施也可为甲型H1N1流感疫苗应急接种积累一定经验。学校甲型H1N1流感防控工作方案本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等。一、学校甲型H1N1流感疫情划分（一）学校未发现甲型H1N1流感疫情在学校内未发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例。（二）学校出现非校内感染病例在学校内发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例，但传播链清晰，病例感染来源为学校外部甲型H1N1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重（三）学校出现校内感染病例第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14天内，出现多个甲型H1N1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。第三类情况，在学校内出现甲型H1N1流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校