甲型H1N1流感预防控制

甲型H1N1流感预防控制河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2009年5月材料来源人感染猪流感预防控制技术指南（试行）人感染猪流感诊疗方案（2009版）河南省卫生厅应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）主要内容背景基本知识病例诊断和报告现场调查和实验室检测现场处置专项调查应对流感大流行准备计划与应急预案一、背景（1）流行性感冒：简称流感，是一个古老和第一个实行全球性监测的病毒性急性呼吸道传染病。历史上记载的流感世界性大流行可能有十余次,20世纪以来发生过3次大流行。最严重的一次发生在1918-1919年，由猪型（Hsw1N1）流感病毒引起，流行1年多，全球累计发病达7亿多人，造成约4000万人死亡其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行，两个月即传遍全球1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港流感）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用背景（2）猪流感：是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人美国曾于1976年在新泽西州的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡背景（3）本次流行的病原体为A（H1N1），系新变异的H1N1亚型毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段目前，尚未从流行区猪体内检测出该病原体已被证实经由人—人形式传播2009年甲型H1N1流感流行概况2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感流行。人感染后的临床早期症状与季节性流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡截至5月4日，全球共有18个国家或地区报告甲型H1N1流感确诊病例898例，死亡20人病例分布为墨西哥506例（死亡19例）、美国226例（分布于30个州，死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、奥地利、瑞士、荷兰、丹麦、中国香港、韩国、哥斯达黎加、爱尔兰和意大利各1例报告甲型H1N1流感疑似病例的国家有17个美洲甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认墨西哥近2500人墨西哥全国甲型H1N1流感确诊病例新增33例，患者总数达到506人，其中死亡人数仍为19人。可能达176人506人美国截至当地时间3日上午11时，美国在30个州已确诊甲型H1N1流感病例226例，死亡病例1例。1名婴儿死亡226人加拿大加拿大3日新增34例甲型H1N1流感确诊病例，使该国确诊感染者总数达85人。尚无85人哥斯达黎加50人哥斯达黎加卫生部副部长莫利塞28日证实，当地卫生部门已经确认一名21岁的女性感染A型流感病毒尚无1人哥伦比亚12人9例来自首都波哥大，另3例发现于哥北部城市卡塔赫纳，目前这些A型流感疑似患者的身体状况均比较稳定尚无尚无秘鲁秘鲁29日确认该国首例A型流感病例，患者为一名阿根廷裔女性。尚无1人智利24人截至北京时间30日晚8时，智利共有24例待排查疑似病例。尚无尚无巴西24人截至北京时间30日晚8时，巴西共有36例待排查疑似病例。尚无尚无洪都拉斯9人截至北京时间30日晚8时，洪都拉斯共有9例待排查疑似病例。尚无尚无萨尔瓦多萨尔瓦多卫生部3日认定2宗甲型H1N1流感确诊病例。尚无2人欧州甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认英国23人英国确诊A/H1N1流感者已达13人。尚无确认13人西班牙87人西班牙卫生部4月30日说，该国疑似感染A型流感人数已经上升到87人，另有13例确诊病例。尚无确诊13例法国32人截至北京时间30日晚8时，法国共有32例待排查疑似病例。尚无确诊2例德国10人截至北京时间30日晚8时，德国共有10例待排查疑似病例。尚无确认5例捷克3人27日发现的3名出现疑似症状的病人已被排除感染A型流感病毒的可能性。尚无排除感染可能意大利20人截至北京时间30日晚8时，意大利共有20例待排查疑似病例。尚无确认1例瑞士29人截至北京时间30日晚8时，瑞士共有29例待排查疑似病例。尚无确认1例丹麦5人发现五例疑似感染A型流感病毒的患者，目前正在医院观察。尚无1人波兰3人波兰发现三例，这三人都是最近从墨西哥飞抵波兰的，其中一人是墨西哥人。他们因出现感冒症状而被送往医院，目前情况并不严重。尚无尚无奥地利1人确诊首例A型流感病例，目前病人情况稳定。尚无1人荷兰1人荷兰4月30日证实了该国首例A型流感病例。尚无1人芬兰2人截至北京时间30日晚8时，芬兰共有2例待排查疑似病例。尚无尚无克罗地亚1人截至北京时间30日晚8时，克罗地亚共有1例待排查疑似病例。尚无尚无罗马尼亚1人截至北京时间30日晚8时，罗马尼亚共有1例待排查疑似病例。尚无尚无亚州、大洋洲甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认以色列2人截至北京时间30日晚8时，以色列共有2例待排查疑似病例。尚无确诊2人韩国17人韩国2日确诊首例H1N1甲型流感病例，患者是一名51岁修女，刚从墨西哥返回。尚无1人泰国1人28日报告一例疑似病例，目前已接受隔离治疗。尚无尚无中国香港1人香港5月1日宣布确诊首宗甲型H1N1流感个案，患者是一名二十五岁墨西哥男子。尚无1人日本1人日本厚生劳动省1日凌晨宣布确认了日本国内首例新型流感的疑似感染者尚无尚无印度3人1日和2日抵达新德里的国际旅客中，有3人被发现有疑似甲型H1N1流感症状。尚无尚无大洋洲新西兰104人截至北京时间30日晚8时，新西兰共有104例待排查疑似病例，确诊16例。尚无确诊16人澳大利亚128人截至北京时间30日晚8时，澳大利亚共有128例待排查疑似病例。尚无尚无二、基本知识（一）病原学流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80~120nm。其病毒颗粒结构由外至内分为三层最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，HA和NA均易发生变异。中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（NP）组成病原学核糖包膜:核糖蛋白(NP)-RNA(7or8片断)基质蛋白(M)脂质双分子层血凝素(HA)神经氨酸酶(NA)80to120nm表面抗原内抗原（二）抵抗力流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；在0-4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒（三）流行病学传染源病人和隐性感染者。典型病人是主要的传染源。一般潜伏期末即有传染性，发病初期传染性最强，传染期约5天至7天隐性感染者也具有传染性。感染这种病毒的动物也可传播动物传染源动物流感与人类流感关系密切。猪流行性感冒是由于猪流行性感冒病毒所引起的一种高接触性急性呼吸道传染病，属于人畜共患病。多数学者认为，猪感染的流感病毒实际上是在人类流感病毒流行时传染的。但也有学者认为，猪型流感病毒亦可感染人，猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主（中间宿主），亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所传播途径传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播，主要经空气飞沫传播，流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过污染的食具、茶杯或玩具而传播的证据易感人群人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别本次流行初步统计，患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主，但应注意老人和儿童各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（四）临床表现潜伏期一般1至7天左右（1-3天），较流感、禽流感潜伏期长临床症状人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡体征肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。预后人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%（五）治疗近期分离新型A（H1N1）流行病毒对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦（达菲）或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒，但尚无有效的预防疫苗（六）预防技术措施与群防群治相结合主要个人防护措施：预防猪流感关键还在于勤洗手、少扎堆，充足营养、保证睡眠，以提高自身免疫力。１、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。２、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3、保证饮食以及充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。4、避免前往人群拥挤场所。5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾合理处置6、如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明三、病例诊断和报告病例诊断人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。诊断分类医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例人感染猪流感的诊断标准1、医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与感染甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家（？）或医院隔离）2、疑似病例：曾到过疫区，或与感染甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性人感染猪流感的诊断标准3、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者4、确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感甲型H1N1流感应注意与季节性流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别诊断要求省内发现的首例人感染猪流感病例由省卫生厅组织人感染猪流感专家组诊断，并报卫生部备案；此后发生的病例由各省辖市卫生行政部门组织市级专家组诊断，同时报卫生厅备案省、市级专家组根据病例的流行病学