急性心力衰竭

急性心力衰竭目录临床表现三抢救配合及护理五诊断要点四病因及发病机制二概述一一概述(一)急性心力衰竭:是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。分类：心脏急性病变的新发心衰慢性心衰急性失代偿急性左心衰表现：急性肺水肿心源性休克一概述(二)二病因和发病机制（一）病因：心肌损伤缺糖：缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见前“夫”后“夫”前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/主动脉关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、贫血、甲亢病人、妊娠）后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣狭窄）+高压（肺动脉高压/高血压）前夫后夫伤心伤心：二病因和发病机制（二）血管内液体渗入到肺间质和肺泡内肺静脉压快速升高肺静脉回流不畅左室舒张末期迅速升高心排出量下降心肌收缩力减弱/左室瓣膜急性反流肺水肿二病因和发病机制（三）急性左心衰血管内液体渗入到肺间质和肺泡内主动脉内泵血减少全身组织灌注不足全身缺血缺氧交感神经兴奋HR↑BP↑听诊：肺部湿罗音气体无法交换呼吸困难窒息烦躁肺泡毛细血管压力↑血液外渗至痰中粉红色泡沫大咯血三护理评估面容：面色发绀或灰白，大汗体位：端坐卧位，不能平卧皮肤：湿冷呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰尿量：显著减少肺部：双肺湿罗音、哮鸣音心脏：心率快，舒张期奔马律HR↑SPO2↓BP↑后下降R↑三临床表现1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰3.窒息感：极度烦躁、恐惧4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗5.血压：一过性升高后持续下降至休克6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快心尖部可闻及舒张期奔马律三临床表现急性左心衰的临床严重程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ温暖无Ⅱ温暖有Ⅲ寒冷无或有Ⅳ寒冷有四诊断要点典型临床表现：突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等.五抢救配合与护理（一）体位氧疗1.体位:端坐位,双腿下垂，防跌倒；2.氧疗:开放气道,SPO295%，根据血气调整氧流量伴呼吸碱中毒：面罩吸氧病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）五抢救配合与护理（二）用药1.镇静：用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。老年人减量或改为肌注。作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者五抢救配合与护理（二）用药4.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油静注定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压90-100mmhg。5.非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应6.氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。五抢救配合与护理（二）用药2.利尿剂：用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷3.洋地黄:用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（1）硝普钠：用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5ug/（kg.min）现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗程不超过72小时。作用：动静脉血管扩张药不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响较大慎用：肾功能不全者五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（2）硝酸甘油：用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug(3)重组人脑钠肽(rhBNP):扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用,疗程3天五抢救配合与护理（三）非药物治疗1.主动脉球囊反搏（IABP）：适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液净化治疗。3.心室机械辅助装置。五抢救配合与护理（四）出入量管理1.摄入量：1500ml以内，不超过2000ml；2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血钾、低血钠等五抢救配合与护理（五）病情监测1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.实验室结果：血电解质、血气分析；3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量；4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。五抢救配合与护理（五）健康指导1.疾病宣教；2.用药及不良反应；3.输液量及速度；4.亲属陪护；5.医护人员自我管理。五抢救配合与护理（二）谢谢聆听！