急性心力衰竭的急救护理

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急性心力衰竭病人的急救护理PrintPage•Printtopicshere一、概念•急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加,使心排血量急剧下降,甚至丧失排血功能,导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,抢救是否及时合理与预后密切相关。病因及发病机制•急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力,如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。•二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。•严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓病因及发病机制•输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。•由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心原性休克临床表现•急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉,可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰,甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音,晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,临床表现•可呈交替脉,心率加快,原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期,血压一过性升高,如持续发展。血压继续下降直至心源性休克。如病情过重或抢救失利,可因严重缺氧而昏迷,心排出量急剧下降而休克,导致死亡。患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。治疗•体位•吸氧•镇静•利尿•强心药•血管扩张剂•其他体位•协助患者采取坐位或倚靠坐位,双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以减少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰较易咯出。吸氧:积极纠正缺氧是治疗的首要环节•鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧(5~6L/分)。鼻导管插入深度以8~10cm为宜,并要求患者闭口呼吸,否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧,一般8~12小时后应换另一侧。•面罩吸氧。普通面罩给氧气时,吸入氧的浓度与鼻导管法相似。•加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)时,应予气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸(IPPB)或呼吸末正压呼吸(PEEP)。•除泡剂的应用,高流量吸氧时可用乙醇(20%-30%)湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性,使用时间不宜过长,宜间断应用。镇静•首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射,除镇静作用外,亦扩张周围血管,减轻心脏负荷,使呼吸减慢,改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可选用杜冷丁50~100mg肌肉注射。利尿•宜选用速效强效利尿剂,以减少血容量,缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40~80mg或利尿酸钠50~100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用,降低心脏前负荷。强心药•近期末用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射,同时听诊心脏或心电监护,密切观察心率、心律和尿量等。血管扩张剂•通过扩张周围血管,减轻心脏前和/或后负荷,改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用,亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。其它•止血带结扎四肢近端,轮流放松每一肢体,每次5分钟,旨在减少回心血量,减轻心脏负担,但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。•静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿,一次放血300~500ml.有低血压或休克者忌用。•激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射,可解除支气管痉挛,减少渗出,有利于肺水肿的治疗。急救护理1、病情观察严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度。观察肺部啰音的变化,检测血电解质、血气分析结果。保持呼吸道通畅,观察病人的咳嗽情况,痰液的性质和量,协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度,一般为20~30滴/分钟急救护理2、迅速开放二条静脉通道,遵医嘱正确使用药物治疗,观察药物疗效与不良反应。3、氧疗通过氧疗将SPO2维持在95%—98%,以防出现脏器功能障碍甚至多器官衰竭。急救护理4、一般护理保证病人充分休息休息可降低心率,减少心肌耗氧量,从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息,给予半卧位或坐位,病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。急救护理5、饮食心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食,少量多餐,减轻心脏负担,避免进食产气食物6、保持大便通畅急救护理7、心理护理病人常因严重呼吸困难而有濒死感,焦虑和恐惧可使心率加快,加重心脏负担,应加强床旁监护,给予精神安慰及心理支持,减轻焦虑和恐惧,以增加安全感。急救护理8、用药护理用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;用利尿药要严格记录尿量,注意水、电解质变化和酸碱平衡情况;用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化,用硝普钠应现用现配,避光滴注,有条件者可用输液泵控制滴速;洋地黄类药物静脉使用时要稀释,推注速度宜缓慢,同时观察心电图变化。谢谢!

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