用药安全

用安全很重要药物犹如一把双刃剑MedicationSafety用药安全•1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高用药安全性？2009《患者安全目标》要求目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应•【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范：1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务•如何做•怎么做•--才能保障患者用药安全病区用药安全的环节管理1、病区药品储存管理2、病区药品使用管理3、药品输液反应与不良反应管理一、确保病区用药安全的各项制度落实管理二、用药安全的环节管理4、预防用药差错管理给药制度•一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应拒签，了解清楚后重新下医嘱，方可给药，避免盲目执行。•二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。•三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间•四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。•五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度•六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。•七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。•八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。•九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。二、用药安全环节管理（一）病区药品管理1、药品储存管理2、效期管理3、特殊药品的管理①毒药、麻醉、精神药品管理②高危药品管理病区药柜药品管理制度•《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》•三十一、病房小药柜管理制度•1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。•2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。•3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。•4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。•5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。1、病区药品的规范化管理合理储存保管药品是用要安全的前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化，药品变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的•《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。•①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。•②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。•③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。•④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。•⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。某些药品保管中应注意：多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、避免误服•《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明•储存原则：病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求药物的种类综述：病区药物的种类、领取和保管内服药注射药外用药新型制剂药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药药物的保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边外用药标签为红色边剧毒药标签为黑色边标签上标明药名、浓度、剂量。摘自《色标的国际通用标识》药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放药品识别知识•（一）药品批号的识别•识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素，药品批号一般均采用6位数字表示。表示药品生产日期的一种编号表示这批药品是同一次投料、同一生产工艺所生产的产品药品批号的涵义效期的识别•1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”；•2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；•3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。药品质量一般识别•药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。•注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。•片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。特殊药品的管理•麻醉、精神药品的管理••麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责•严格麻醉药品的四相符管理：实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符高危药品的管理•高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。高危药品分类（主要包括以下三类）：•1.没有固定规则化使用剂量的药品；•2.安全指数[半数致死量LD50/半数有效量ED50（越大越安全）],狭窄的药品；•3.成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂等。高危药品管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂•1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。•2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。•3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。•4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。•5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。•6.在使用高危药品过程中，必须