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LOGO安全用药提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项药物犹如一把双刃剑1985年，世界卫生组织（WHO）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低”。WHO和美国卫生管理科学中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准：1.药物正确无误2.用药指征适宜3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜4.剂量、用法、疗程妥当5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小6.药品调配及提供给病人的药品信息无误7.病人遵医嘱情况我国将合理用药定义为：“安全、有效、经济”环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。储存中应严格遵守：内服药与外用药，必须分开存放；性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；药品按效期远近，按批号，依次摆放；需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。药品贮藏术语说明《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品识别知识（一）药品批号的识别识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素，药品批号一般均采用6位数字表示。表示药品生产日期的一种编号表示这批药品是同一次投料、同一生产工艺所生产的产品药品批号的涵义药品识别知识格式举例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11国产药品批号的识别：《药品说明书和标签管理规定》（局令第24号）第二十三条药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。药品识别知识国产药品批号的识别进口药品有效期年、月、日的顺序不同于国产药品。我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国的，其效期年、月、日顺序一般为;欧洲:日/月/年顺序排列美国:月/日/年顺序排列日本：年、月、日排列顺序与国产药品相同有效期的识别有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天。例如：药品生产日期为2012年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2012年10月19日”。失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天例如：药品失效期为2012年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2012年10月20日”。有效期标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为110501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2012年4月，药品至2012年4月30日24时以前有效。储存原则病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求关于药品说明书药物说明书《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理实施条例》《药品说明书和标签管理规定》（2006年6月1日执行）等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：药物说明书“药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏……有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。药物说明书“药品说明书之外的用法”是指不在说明书内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同。药物说明书1982年4月，FDA表明对“药品说明书之外的用法”立场：“对于上市后药品，医生的治疗方案、适应人群可以不在药品说明书之内。在某些情况下，医学文献报道的说明书之外的用法是合理的。”FDA明确表示“不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法”，药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，若“药品说明书之外的用法”是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，那么，“药品说明书之外的用法”是合理的。药物说明书在我国“药品说明书之外的用法”尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察5分钟未发现异常。15分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH6.3的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液pH≤5.5）注射剂的合理应用护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务用药都包含哪些内容？名称（通用名、商品名）规格适应症与禁忌症用法用量特殊人群注意事项(老年、儿童、妊娠与哺乳)不良反应相互作用药理学药代动力学贮藏条件一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素常见用药差错原因药名混淆用法错误忽视过敏史药名混淆药物商品名不同头孢替安：替他欣、头孢替安乳酸环丙沙星：西普乐、悉复欢左氧氟沙星：可乐必妥、来立信克林霉素：先清、特美宁奥硝唑：奥诺星、圣诺安唑来膦酸注射液：密固达、天晴依泰美洛西林钠：力扬、诺塞林药名混淆药物名字相近血栓通、血塞通丹参、丹红生脉、参麦阿糖胞苷、阿糖腺苷给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床新药首次使用流程主班接到新药，向药房索取新药说明书。护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。临床新药首次使用流程如新药未能在当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。及时将新药说明书在第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒正确选用溶媒林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择奥德金通用名称：小牛血清去蛋白注射液【成分】本品为小牛血清去蛋白提取、精制而得，内含多种游离氨基酸和肽。【性状】本品为淡黄色的澄明液体。适应症1、改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损。2、末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。3、皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口（创伤、褥疮）；放射所致的皮肤、黏膜损伤。【规格】20ml：0.8g10ml：0.4g5ml：0.2g奥德金用法用量用于静脉注射、动脉注射、肌肉注射，也可加入输液中滴注或加入200～300ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度约2ml/min。1、静脉给药：⑴脑部缺血性损害：一次20～30ml静脉滴注，一日一次，连续2～3周。⑵动脉血管病：一次20～50ml静脉滴注，一日一次，或一次20～50ml动脉或静脉注射，每周数次，四周一个疗程。⑶腿部或其它慢性溃疡、烧伤：每次10ml静注（或5ml肌注），一日一次或每周数次，按愈合情况可加用本品局部治疗。⑷放射引起的皮肤、黏膜损伤的预防和治疗：在放疗期间，平均一日5ml静注。奥德金2、尿道给药：放射性膀胱炎：一日10ml联合抗菌素治疗经尿道给药。【不良反应】过敏反应极为罕见（例如荨麻疹