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全科医生的服务模式和工作方法主要内容•引言•全科医学•社区卫生服务、全科医疗•社区卫生服务与全科医疗的关系•全科医生•全科医学在世界和中国的发展•全科医学教育•社区卫生服务的发展趋势一、引言世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。－－中国的现实看病难、看病贵全科医学全科医生发展社区卫生服务•简单的说，是全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、综合、协调、个性化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合解决这些问题所需要的观念、方法和技术。全科医学•全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。全科医疗(GeneralPractice)是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗(PrimaryCare)，是一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗(FamilyPractice)。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的定义是：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”(1999)。三、全科医生全科医生的含义全科医生的素质全科医生的能力全科医生的任务与专科医生的区别全科医生的定义全科医生(GeneralPractitioner）又称家庭医生FamilyPhysician)是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。※全科医生的角色1、对病人与家庭医生：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务以及院前急救与会转诊等健康监护人（代言人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；维护其当事人的利益。咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象的有成效的自我保健。教育者：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。卫生服务协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的双向转诊关系。※全科医生的角色2、对医疗保健与保险体系守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，严格依据有关规章制度和公正原则、成本/效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。团队管理与教育者：作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患关系以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。※全科医生的角色3、对社会社区/家庭成员：社区/家庭成员：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。社区健康组织与监测者：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。※（三）全科医师的素质1、强烈的人文情感2、娴熟的业务技能3、出色的管理能力4、执著的科学精神※（三）全科医师的素质1、强烈的人文情感以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对病人的高度同情心和责任感历劫不变，是无条件的、全方位的、不求回报的。与纯科学或纯技术行业的要求不同，这种人格是当好一个全科医师的基本前提。※（三）全科医师的素质2、娴熟的业务技能全科医生应具有把服务对象作为一个整体人看待和服务的知识；既善于处理暂时性的健康问题，又能对慢性病人、高危人群与健康人提供持续性保健。※（三）全科医师的素质3、出色的管理能力全科医师工作中处处涉及病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医师必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活性、包容性，从而成为团队的核心，与内外各方面保持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。※（三）全科医师的素质4、执著的科学精神由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我发展。只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健”任务的主要承担者。全科医生应具备的能力（一）疾病和疾患的诊断处理能力1、能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正确把握会诊、转诊时机的能力。（二）处理心理和行为问题的能力能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力（三）处理家庭问题的能力能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。全科医生应具备的能力（四）社区工作能力能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。全科医生应具备的能力（五）合作精神和领导管理能力全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。全科医生应具备的能力（六）社区健康教育能力全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。全科医生应具备的能力（七）自我发展和继续医学教育能力全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。全科医生的工作任务1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。3、社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、周期性健康检查与咨询。4、社区慢性病人的系统管理。5、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。6、社区重点人群保健。7、人群与个人健康教育。8、提供基本的精神心理卫生服务。9、医疗与伤残的社区康复。10、计划生育技术指导。11社区卫生服务信息系统的建立与管理。12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。全科医生的素质强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神全科医生的能力人际交往能力问诊与体检掌握基本的实验室检查或检测能力解决社区常见健康问题的能力服务于病人的能力服务于家庭的能力服务于社区的能力经营与管理的能力建立、使用和管理健康档案的能力双脚：社交能力社区家庭右手：预防心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者脊柱：诊疗能力左手：保健和康复全科医生特征示意图左腿右腿全科医生的知识结构社会心理生物医学基础内外妇儿全科医学全科医学•以疾病为中心的学科知识•以病人为中心的学科知识•以家庭为中心的学科知识•以人群为对象的学科知识•全科医学的专业知识卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ManagedCare）-承保方/参保方都需要“守门人”-“守门人”的作用：管理服务/费用/健康1）决定用药/检查/转诊/住院杜绝浪费2）主动管理健康提高健康水平、生存质量及成本/效益-所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”保险系统GP1一千人GP2二千人GP3三千人医院1医院2GP4五百人$■Capitation—按人头预付式付费☆全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？全科医生主要工作任务常见病诊疗大病发现（监测哨点）健康管理全科医生与专科医生的区别？全科医生和专业医生区别全科医生专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理诊断服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务只为就诊的病人服务服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务对医疗的全过程负责注重疾病的治疗只对医疗的某些方面负责服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动地坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断服务的连续性提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段与目标以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标以维护病人的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣2.联系各司其职互补互利二级医疗基层