肾上腺占位护理查房

肾上腺占位护理查房丁燕目录一、肾上腺相关知识回顾二、病史汇报三、术前护理诊断与护理措施四、术后护理诊断与护理措施概述肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。肾上腺的解剖结构肾上腺是肾脏上方的腺体，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为新月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。肾上腺的组织结构肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质占90％，髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。肾上腺的功能一、肾上腺皮质分泌的激素1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。肾上腺的功能二、肾上腺髓质分泌的激素1、肾上腺素2、去甲肾上腺素肾上腺的功能肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮-----调节水盐代谢（即留钠排钾作用）皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征肾上腺的功能肾上腺髓质激素的生理作用1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节临床表现肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。临床表现功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。分类肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。皮质醇增多症临床表现原发性醛固酮增多症临床表现表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。嗜铬细胞瘤临床表现主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。病史汇报4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕吐3天”入住消化内二科。来时血压86/62mmHg，诊断：急性胃炎，予抑酸、补液等对症处理。入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回声，右肾上腺区实质性团块，腹部增强CT：右肾上腺富血供肿瘤。于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、急性胃炎。转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。08月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后置右腹膜后引流管一根、胸腔闭式引流并留置导尿，术后安返病房，医嘱予一级护理、禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、止血等对症治疗。术前护理诊断1.焦虑与担心疾病预后及环境改变有关2.术前知识缺乏缺乏有关疾病及手术前护理知识3.有受伤的危险与服用降压药有关焦虑1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。3耐心的向患者做疾病的健康指导。4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2术前禁食12小时，禁饮4小时。3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积极扩容。有受伤的危险1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。术后护理诊断1疼痛与手术留置伤口引流管及尿管有关2排尿形态改变与留置尿管有关3有感染的危险与留置尿管及伤口引流管有关4潜在并发症：出血、血气胸、压疮疼痛与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施：1.安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.2舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关护理措施：1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。5提供安静舒适的环境，以利于患者休息。3有感染的危险——与留置尿管及伤口引流管有关护理措施：1.予妥善固定，保持引流管引流通畅2.每日两次尿道口消毒3.观察体温变化4保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换5观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理6按医嘱使用抗生素，并观察其疗效4潜在并发症--出血、血气胸、压疮护理措施：1麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征，特别是血压的变化，遵医嘱予心电监护应用，有异常及时汇报。2保持各引流管通畅，深静脉置管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。3每日认真做好基础护理，保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；4观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换，准确记录各引流管引流液的色、量、性状。5定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。