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神经损伤定位诊断李忠年概述神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。感觉：人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范围记录于图表上。反射：牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出现反射减弱；上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变；周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。上肢神经根定位：C5-T1神经根的定位：C5神经根的定位：C5神经根定位的主要标志性表现为：运动（三角肌）－肩外展反射－肱二头肌反射感觉：上臂外侧肌肉检查：三角肌：C5神经根（腋神经）肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）反射检查：肱二头肌反射：感觉检查：上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。C6神经根的定位：C6神经根定位的主要标志性表现为：运动（挠侧伸腕肌）－伸腕反射－肱挠肌反射感觉－前臂外侧、拇、示指肌肉的检查：挠侧腕伸肌：挠侧腕长短伸肌（挠神经）C6尺侧腕伸肌：C7挠神经肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。反射检查：1、肱挠肌反射：肱挠肌是通过挠神经由C6神经支配的。2、肱二头肌反射：感觉的检查：前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指挠侧一半的皮肤感觉。C7神经根的定位诊断：C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指肌肉检查：肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。肱三头肌的检查：C7神经（挠神经），主要的伸肘肌挠侧屈腕肌：正中神经C7支配尺侧腕屈肌：尺神经C8支配指伸肌：C7神经（挠神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌反射的检查：肱三头肌反射：由挠神经中的C7神经支配C8神经根定位：C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前辈内侧的远侧一半肌肉的检查：1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，挠侧一半接受正中神经的支配。屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。T1神经根定位：T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部躯干和下肢神经的损伤：T2-T12神经根定位：1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。Beevor’s征：此征为腹值肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.T12-L3定位诊断:1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.感觉的检查:L4神经根定位:L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。1.运动肌力的检查：胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配反射检查：膑腱检查膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。L5神经根定位：L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和足背1.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。S1神经根的定位：S1神经根定位的主要标志性表现为：运动－腓骨长、短肌－足外翻，反射－跟腱反射，感觉－足外侧和足底。1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌－比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配臀大肌：由S1神经（臀下神经）支配跟腱反射：反射检查：足外侧和足底S2－S4神经根定位：支配足的内在肌反射：肛门浅反射感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。