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武芳目录•1、舌的概述与解剖•2、病因及临床表现•3、治疗与预防•4、对患者的护理舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，侵润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。舌癌的概述舌癌的分类•1、腺癌•2、未分化癌•3、鳞状细胞癌•4、淋巴上皮癌舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫做界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带，在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深处藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多突起，称为舌乳头，按其形状，可分为丝状乳头，菌状乳头和轮廓乳头等。丝状乳头最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量最少，呈红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头中间，内含有味觉，司味觉。轮廓乳头最大，有7-11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。舌的解剖至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X射线及其他放射性物质都有可能为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。1、病因肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，侵润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限，进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整个同侧的头面部。2、临床表现舌癌早期的图片舌癌中晚期的图片创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发于舌背，偶见于舌尖和舌缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无侵润。患者常有结核病史。3、鉴别诊断溃疡的图片以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积极加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔出牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。4、治疗与预防1、护理人员的准备熟练掌握围手术期护理的技巧内容，并查阅相关资料，充分估计此术施术后可能出现的各种问题，应用整体护理模式结合病情，制定详细护理计划。2、心理护理舌癌患者除了面临生命威胁外，还将失去正常的容貌和一些重要的生理功能，如失去进食和正常的语言表达能力。他们承受着比一般恶性肿瘤患者更大的心理压力。此时护理人员要为患者创造一个良好的沟通、倾诉的氛围，鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧表示理解，教会患者放松的技巧和转移注意力的方法，合理解释患者及家属提出的问题。3、呼吸道护理入院时了解病人是否有吸烟史，如果有，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响，叮嘱病人在术前一周戒烟，并注意休息及保暖，防止感冒。对患者的护理术前护理4、口腔护理入院后，要养成良好的空腔卫生习惯，为了减少口腔细菌保持口腔清洁，术前3d用1.5％的双氧水或多贝氏液漱口，每日4次。1、术后予以心电监护严密观察生命体征变化，尤其是注意SaO2变化。2、病室准备彻底清洁病室，用消毒液擦床头桌椅，再用水擦净。用三氧灭菌机消毒2h，进行通风换气，室温维持25摄氏度左右，以避免因外界温度变化而引起血管收缩影响血运。床旁备好氧气，负压吸引器，吸痰管及其他抢救用品，禁止室内吸烟，严格控制陪护人员，每日定时消毒病室，减少感染机会。3、术后体位术后平卧2-3d，头部垫软枕，头颈部适当制动，必要时在病人头部两侧放置沙袋固定，以利吻合血管在无张力下愈合。3d后可取低半坐卧位，抬高床头30°以利静脉回流，减轻术区及头部水肿。头稍偏向健侧，不能过度后仰，及过偏向健侧或患侧。一周后伤口愈合可逐渐下床活动。4、保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔内分泌物。血液及呕吐物，给予地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入，以防喉头水肿，并稀释痰液利于咯出，防止阻塞呼吸道。5、气管切开护理气管切开处敷料每天更换，气管套管口敷盖湿纱布，增加吸入空气的湿度，气管内套管每天消毒四次。术后护理6、负压引流的观察与护理观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为暗红色或淡红色不凝的稀薄液体。如引流液过少，检查流管是否畅通并做相应处理，如果有凝固性血性液流出，视为有活动性出血，如果有淡黄色或乳白色液体引出，说明有乳糜瘘发生，应报告医生做相应处理。7、创口的观察与护理手术后，为了便于观察出血情况常暴露刀口，故每日要清洁、消毒刀口2次。注意要彻底清除刀口周围的血迹及结痂，防止痂下小脓肿。8、舌部移植皮瓣的观察及护理术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象，及时处理。9、口腔护理预防切口感染的护理手术后，暂不能从口腔进食，要注意加强口腔护理，每天清洁口腔4次，特别是伤口血痂须清洁彻底，一般不用双氧水清洗，影响皮瓣生长。10、饮食护理因口内有伤口，为了预防伤口感染，术后采用鼻饲全流，加强营养。1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量健康教育