舌诊-望舌苔

中医诊断学望诊—舌诊—望舌苔广元市中医医院仲高明舌苔的定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔——地苔（舌之有苔，如地之有苔，湿气上泛而生；由胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔——《辨舌指南》）。舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落细胞堆积在舌乳头间的间隙而成。胃气舌面胃津薄白而润胃气舌面胃津颜色-质地-形态异常邪气察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。一、苔质：指舌苔的质地、形态主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质。厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔厚苔薄苔【临床意义】薄苔：可见于以下3种情况：是正常舌苔的表现之一。外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）。内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）。厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热。【舌苔厚、薄动态转化】一般的：薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里——病进。厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达——病退。特殊的：薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。【总结】舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关。一般来讲：邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：润苔滑苔燥苔糙苔润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。【临床意义】润苔见于以下几种情况：正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理：寒湿内侵阳虚痰聚主病：痰饮主湿燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂【形成机理】高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔。（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔。（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）糙苔见于以下两类：舌苔干结粗糙，津液全无－－多见于热盛伤津之重苔质粗糙而不干者－－多为秽浊之邪糙苔形成机理：由燥苔发展而来，【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热重津伤津液输布不畅。燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。【腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成——多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）——多见于胃气衰败（主虚证）了解：1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪盛病重的表现。临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔。见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜或口疮。主病重（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别。【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象。【动态变化】全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。胃阴干涸，胃无生发之气。（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。真苔或有根苔：【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。真苔假苔或无根苔：【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻。见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证。假苔（6）偏全苔：偏苔与剥苔相鉴别：【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔。【临床意义】病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿阻滞之征。舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。偏于舌根部舌苔偏于左二、苔色苔色的变化主要有：白苔黄苔黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。（1）白苔【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。薄白苔厚白苔【临床意义】可为正常舌苔。病中多主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。薄白苔厚白苔【机理分析】苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄臼而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。（二）黄苔【舌象特征】舌苔呈现黄色。淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚；焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌同时出现。【临床意义】主热证、里证。淡黄苔深黄苔焦黄苔【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。苔色愈黄，说明热邪愈甚：薄黄苔提示热势轻浅黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。根据黄苔出现部位辨别病位。动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。黄滑苔黄瓣苔焦黄苔黄腻苔（3）灰黑苔【舌象特征】苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多。由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛等。灰黑苔【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征：寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津；热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。舌象的动态分析谢谢！