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乳腺相关基础及检查广东医学院附属医院血管甲乳科讲述：李贤勇成人女性乳房是两个半球状的性征器官。位置：胸大肌浅面。约第2~6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间。正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部。乳头：位于乳房的中心乳晕：周围的色素沉着基础乳房解剖知识基础乳房解剖知识PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（表层）表面筋膜（深层）悬吊韧带Cooper基础乳房解剖知识脂肪组织乳头乳晕乳腺纤维组织乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。小乳管汇至乳管开口于乳头。基础乳房解剖知识小叶小叶管壶腹叶管腺叶•腺叶腺小叶小乳管、腺泡•每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。•大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳管切面图乳腺疾病乳管增生乳腺疾病非典型乳管增生（ADH）乳腺疾病原位乳管癌（DCIS）乳腺疾病扩张性乳管癌（IDC）乳腺疾病乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺小叶原位癌（LCIS）—浸润性小叶癌小叶增生非典型小叶增生淋巴回流四个途径1.大部分淋巴液—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结；上部淋巴液—胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。2.部分内侧淋巴液—胸骨旁淋巴结；3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。淋巴结传统分组■腋中央组■胸肌间组■肩胛下组■锁骨下组■锁骨上组胸小肌分组■1。腋下组（胸小肌外侧）■2。腋中组（胸小肌后）■3。腋上组（锁骨下）乳房淋巴输出途径•大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；•上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；•乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结；•一侧乳房淋巴液可流向对侧；•乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。乳房检查:一般检查•视诊•外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。•乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。•乳房皮肤:红、肿、热、痛，广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。触诊:有无肿块、淋巴肿大•正确触诊:以手掌依外上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。•乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。•腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。特殊检查•物理影像学检查X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。用于乳癌的普查。计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。•超声检查:B超判断肿块为实性或囊性。细胞病理学检查•乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌；棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。•针吸细胞学和活组织切片检查。视诊乳腺视诊■形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、■乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。触诊乳腺扪诊■体位；端坐、■检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧。■肿块的检查■腋窝淋巴结的检查■注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。乳腺的常用检查方法•乳腺自检•临床体检•影像学检查(包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等)•乳管内窥镜检查•病理学检查(包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等)