乳腺异常影像-增生

学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握乳腺异常X线表现2.熟悉乳腺异常MRI表现3.了解乳腺异常CT表现一、异常X线表现1.肿块⑴形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，恶性病变的可能性依次递增。⑵边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺。⑶密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度⑷大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大。球形卵圆形深分叶浅分叶乳腺癌的分叶、毛刺不规则星芒状边界清晰边界模糊星芒状毛刺形态越不规则，其恶性可能性就越大高密度等密度低密度良性恶性形态呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状多呈分叶状,不规则形密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量良恶性肿块鉴别良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均异常X线表现-钙化良性钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化乳腺良性钙化乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形乳腺恶性钙化（乳腺癌）乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行。泥沙样钙化多形性不均质钙化簇状不均匀钙化多形性簇样恶性钙化乳腺其他影像征象导管征（乳腺癌）乳头下一或数支乳腺管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多。“彗星尾征”：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影浸润性导管癌乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润；或先天性乳头内陷。亦可为先天性发育不良浸润性导管癌漏斗征（乳腺癌）：高密度肿块，形状不规则，边缘毛刺、浸润，漏斗征阳性（↑）发育性乳头内陷部分边界模糊的肿块“彗星尾征”浸润性导管癌肿块边界“晕圈征”：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变，偶见于恶性肿瘤。酒窝征（乳腺癌）：局限性皮肤增厚、凹陷，并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕酒窝征（乳腺癌）：局限性皮肤增厚、凹陷，并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征。血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤乳腺癌血供增多X线表现：边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（↑）腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见。血管钙化老年女性，73岁二、异常CT表现1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU～40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上。2.钙化：对微细钙化的显示不如平片。3.乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩、乳腺后间隙消失、淋巴结增大显示均优于平片左乳腺良性肿块（纤维腺瘤）右乳腺脂肪瘤CT表现右乳腺恶性肿块（乳腺癌）a,b.CT平扫，c,d.CT增强扫描。右乳不规则形肿块（↑），其中可见细小钙化，漏斗征阳性，增强后肿块呈较明显强化左侧乳腺癌CT平扫MPR重建示左侧乳腺体积明显增大，外上象限有局限性稍高密度区（↑），近乳头处乳腺导管增粗，腺体与左侧胸壁脂肪间隙尚清楚三、异常MRI表现1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰2.信号强度及内部结构乳腺纤维腺瘤平扫T2WI显示肿块呈不均匀高信号，其中可见低信号分隔（↑），外形分叶T2WI-FSDWIT1+C乳腺癌左侧乳腺癌MRI增强脂肪抑制序列矢状面显示左侧乳腺内明显强化肿块影，边缘毛糙乳腺纤维腺瘤T2WI-FST1+C三、异常MRI表现3.动态增强后血流动力学表现◆恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降,强化多不均匀或呈边缘强化，强化由边缘向中心渗透，即向心性强化◆良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化动态增强，可见早期强化并快速流出曲线呈流出型。MR诊断：左乳Ca；BI－RADS评分5级。病理：浸润性导管癌时间－信号强度曲线呈上升型乳腺纤维瘤时间－信号强度曲线呈平台型淋巴瘤乳腺增生性疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握乳腺增生性疾病影像和诊断要点2.了解乳腺增生性疾病临床表现、病理诊断标准一、乳腺增生症【疾病概要】乳腺增生性疾病又叫乳腺结构不良，发病高峰为30-40岁女性，常双侧发病，乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后减轻。包括囊性增生病（囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病。X线影像学表现：因增生的成分不同而异；局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清。反复增生退化，可出现钙盐沉积、囊肿形成等。乳腺增生症MRI影像学表现增生信号复杂，增强强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难。乳腺增生症双乳增生X线表现显示双乳可见多发斑片状及结节状影，与腺体密度近似。双乳增生X线表现显示双乳可见多发斑片状及结节状影，与腺体密度近似。双乳增生合并腋窝淋巴结肿大乳腺囊性增生症乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。部分病灶周围可见“透明晕圈”征。无明确异常钙化影T2WI-FST1WI-FST1WI+C双乳增生MRI表现双乳呈多量腺体型乳腺，平扫T2WI双乳腺内多发大小不等液体信号灶。增强后双乳腺内弥漫分布多发斑点状及斑片状渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。T1WT2WDWIT1+c乳腺增生症双乳囊性增生病X线表现双乳多发大小不等圆形、卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀T1WIT2WI-FS乳腺隆胸后改变T1WT2WT1WIT2WI-FST1+CT1W呈低信号，T2W呈高信号；增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑。乳腺囊肿诊断与鉴别诊断乳腺平片:乳腺增大，呈弥漫的片状结节状致密影；CT：密度高于腺体的多发片状或块状致密影，增强呈渐进性强化；MRI多发片状、块状影，动态增强渐进性强化，结合临床肿块与月经周期有关，可诊断本病。需要鉴别的病变有：乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。天凉了记得添衣服