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2/12/20202/12/2020概述•（一）定义：•疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。2/12/2020《素问．疟论篇》“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。（二）源流2/12/2020《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《景岳全书．疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作......无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。”《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。2/12/2020证候特征•以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为特征。•１、周期性与间歇性发作为特点；•２、有一定的传染性和地区性；•３、多以夏秋二季发病。2/12/2020病因病理•疟邪→伏于表里•乘虚而入•饮食所伤•起居失调正气虚弱•劳倦过度•邪正相争→发作期正胜邪却→休止期2/12/2020休作有时→正疟阳盛热多→瘟疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块2/12/2020诊断•１、典型临床表现：寒战、发热、汗出周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。•２、流行病学：居住疟区或近期到过疟疾区，在夏秋季节发病。•３、实验室检查：在高热时取血涂片，查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。2/12/2020鉴别诊断：•淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、•尿痛，小便常规异常。•风温卫分－寒战发热、寒热往来无汗、或微汗，伴表症。•气分－寒战、发热、出汗热不退、伴气分里热症。•阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠绵难退。2/12/2020辨证论治•（一）辨证要点•１、辨瘴疟与一般疟疾•瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。•２、辨寒热之偏盛：•３、辨正气之盛衰：2/12/2020（二）治疗原则祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则2/12/2020（三）分证论治１、正疟症状：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮2/12/2020２、温疟症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤2/12/2020３、寒疟症状：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤2/12/2020４、热瘴症状：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。治法：解毒除瘴，清热保津方药：青蒿素合清瘴汤2/12/2020５、冷瘴症状：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。治法：解毒除瘴，芳香化浊方药：青蒿素合不换金正气散2/12/2020６、劳疟症状：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遏劳则复发，舌淡、脉沉细无力。治法：益气养血，扶正祛邪方药：何人饮2/12/2020７、疟母症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦细涩。治法：软坚散结，祛瘀化痰方药：鳖甲煎丸2/12/2020转归预后•除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。2/12/2020预防调摄•本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。