耳鼻咽喉头颈外科学――耳鼻咽喉应用解剖

AnatomyofOtolaryngology耳鼻咽喉应用解剖学第一章鼻的应用解剖学【目的要求】1、了解鼻腔粘膜的分区及其构造特点2、了解鼻腔动脉血液供应、神经走向及其分布3、熟悉外鼻支架、鼻腔各壁的结构。4、熟悉窦口鼻道复合体的结构及临床意义。5、掌握外鼻静脉循环的特点。6、掌握鼻出血的常见部位。7、鼻窦的部位、分组、开口的部位，及其与颅腔、眼眶和口腔的毗邻关系。一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦鼻的应用解剖学•一.外鼻（externalnose）外鼻•外鼻支架•骨支架：上颌骨额突、鼻骨及额骨鼻部•软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨及鼻中隔软骨•鼻骨骨折•二．鼻腔(nasalcavity)•鼻前庭固有鼻腔Nasalvestibule鼻前庭经鼻阈与固有鼻腔相通，表面覆盖皮肤，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻疖的好发部位。Nasalcavityproper固有鼻腔•固有鼻腔：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分顶、底、内及外侧四壁。有两个易出血区鼻腔血管1、动脉：颈内动脉——眼动脉——筛前动脉、筛后动脉颈外动脉——上颌动脉——蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉鼻动脉鼻动脉鼻腔静脉•外鼻静脉特点：•主要经面静脉和内眦静脉回流到颈内静脉。内眦静脉经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通，该区静脉无瓣膜，故外鼻或上唇感染（危险三角区），有引起海绵窦血栓性静脉炎之可能。•鼻出血部位：1.Little’sarea•颈外动脉的上颌动脉•颈内动脉的眼动脉。易出血区Little动脉丛：颈内、外动脉在鼻中隔前下部形成的动脉血管网。克氏静脉丛：静脉系统在鼻中隔前下部形成的静脉血管网。•2.Woodruff，splexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。总鼻道、嗅沟嗅区、呼吸区粘膜三、鼻窦(accessarynasalsinuses)•四对鼻窦•前组：上颌窦、前组筛窦及额窦•后组：后组筛窦，蝶窦•1.上颌窦(maxillarysinus)容积最大开口最高前壁：尖牙窝眶下孔后外壁：与翼额窝、颞下窝毗邻（结扎上颌动脉）上壁：眼眶的底壁底壁：为牙槽突内壁：鼻腔外侧壁下部•2.筛窦(ethmoidsinus)蜂房样前后两组（中、上鼻道）外壁：纸样板及泪骨内壁：鼻腔外侧壁上部（上、中鼻甲）下壁：为筛泡顶壁：颅前窝前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突（额隐窝）•3.额窦(frontalsinus)开口：额隐窝前（外）壁：额骨外骨板后（内）壁：额骨内骨板，颅前窝底部：眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦的顶壁内壁：两侧额窦中隔额窦•4.蝶窦(sphenoidsinus)••顶壁：颅中窝、蝶鞍（脑垂体）•外侧壁：毗邻颅中窝，海绵窦、颈内动脉、视神经管•后壁：枕骨斜坡•前壁：蝶筛隐窝•下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶鼻道窦口复合体(ostiomeatalcomplex)筛漏斗中鼻甲钩突筛泡半月裂额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口思考题1、什么是鼻易出血区2、窦口复合体病变的定义及意义