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第九章鼻变应性疾病【目的要求】掌握变应性鼻炎炎的诊断与鉴别、治疗原则。【教学内容】1、主要讲解变应性鼻炎的病因及发病机理2、重点讲解变应性鼻炎的临床特点、诊治要点【教学时数】0.4学时（16分钟）变应性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质(主要是组胺)释放为开端的、并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。------中华医学会耳鼻咽喉科分会(2004)变应性鼻炎分类ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根据病程和对患者生活质量的影响，推荐新的分类方法。我国(2004,兰州)采用“季节性(seasonalAR)：间歇型/持续性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：间歇型/持续性”分类变应性鼻炎：病因学☆患者多为易感个体，即特应性(atopy)☆某些抗原物质作用于易感个体后引起变态反应，这类抗原物质称变应原☆变应原是诱发本病的直接原因。吸入性变应原☆食物性变应原有牛乳、鱼虾、鸡蛋和水果等☆其它：一些化学物质如洗涤剂、各种燃料燃烧后释放出的二氧化琉等。接触物如化妆品、假首饰、油漆等。变应性鼻炎：病因学食物性变应原AR发病有两个阶段：☆致敏阶段☆激发阶段发病机理--I型变态反应变应性鼻炎发病机制Ⅰ型变态反应：变应原→机体→致敏变应原与IgE（吸附在肥大细胞）结合—肥大细胞脱颗粒—释放组胺—作用于细胞、血管腺体变应性鼻炎的基本病理介质（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收缩（鼻黏膜苍白），容量血管扩张（鼻黏膜浅蓝色、鼻塞）毛细血管通透性↑（黏膜水肿），嗜酸性粒细胞浸润副交感神经活性↑（腺体增生，分泌↑）感觉神经敏感性↑（喷嚏）鼻黏膜超敏状态，非特异刺激（冷、热）趋化因子晚发相反应细胞浸润/炎症嗜酸粒细胞单核细胞淋巴细胞肥大细胞变应原组胺蛋白酶其他炎性介质早发相反应肥大细胞嗜碱粒细胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介质变应性鼻炎：发病机理☆变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量样鼻溢和鼻塞为临床特征。☆可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒咳嗽和哮喘变应性鼻炎：临床表现☆在季节性变应性鼻炎(seasonalAR)，上述症状较重，严重者可发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)变应性鼻炎：临床表现变应性鼻炎：检查☆一般检查鼻粘膜水肿、苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变。常年性变应性鼻炎(perennialAR)间歇期鼻粘膜暗红色。变应性鼻炎：检查☆季节性变应性鼻炎(seasonalAR)患者眼睑肿胀结膜充血☆伴有胸闷患者肺部有喘鸣音。☆发作期鼻分泌物涂片检查见嗜酸性粒细胞增多鼻息肉形成变应性鼻炎：诊断标准☆AR的诊断主要依靠病史、一般检查和特异性检查。嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞变应性鼻炎：特异性检查☆变应皮肤试验：☆IgE测定：变应性鼻炎：特异性检查变应性鼻炎的治疗原则药物治疗免疫治疗环境控制患者宣教