耳鼻咽喉解剖生理(1)

耳鼻咽喉解剖生理AnatomyandPhysiologyofOtorhinolaryngology陈勇挺副主任广州军区广州总医院耳鼻咽喉科第一节鼻的解剖生理一、外鼻：骨骼组成、静脉血循环特点二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁结构，鼻腔粘膜分区三、鼻窦：分组及开口位置，鼻窦的毗邻关系四、血管、淋巴及神经分布情况五、生理：鼻腔和鼻窦的生理功能外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦accessorynasalsinuses颅腔cranialcavity眼眶orbitalcavity口腔oralcavity鼻的构成及与周围的关系鼻在颅面骨中的位置在面部中央，向前突。气道门户。外鼻三棱椎体的外观1.标志一.外鼻externalnose鼻的软骨支架nasuscartilagineus右侧面观正面观下面观大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨外鼻的静脉回流①主向内眦V面前V面总V颈内V。②逆向内眦V眼上下V海绵窦。(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernoussinusthrombophlebitis海绵窦二、鼻腔前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。（一）鼻前庭(nasalvestibule)鼻阈（二）固有鼻腔有四个壁、二孔1.内壁鼻中隔(nasalseptum)little,sArea2.外壁三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口鼻泪管开口、鼻丘3.顶壁筛（状）板、嗅沟（嗅裂）4.底壁硬腭前鼻孔、后鼻孔总鼻道①顶壁：颅内并发症intracranialcomplication固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：中-筛骨水平板horizontalplateofethmoidbone.筛板cribriformplate.特点：薄而脆颅前窝anteriorcranialfossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper筛孔前-鼻骨额骨鼻突后-蝶窦前壁②底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻窦冠状切面¾上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla¼腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭③内壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer鼻中隔软骨septalcartilage筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。腭突腭骨鼻中隔支架左面观鼻中隔鼻中隔的动脉鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Little`sarea）。骨性后鼻孔后面观④后鼻孔posteriornaris：向后通鼻咽部nasopharynx后鼻孔⑤外壁：最复杂最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道：外侧壁结构（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：内有后组筛窦开口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系筛骨的突出部。（4）中鼻道（middlemeatus）：钩突，半月裂孔，筛漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：为一独立骨片，附着于上颌骨内壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。粘膜mucousmembrane鼻腔粘膜①嗅区olfactoryregion(鼻腔顶)：嗅区丰富的粘液腺粘液毯浆液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续有利于—小动脉壁缺乏弹力层物质交换.毛细血管与小静脉反射性膨胀.之间形成—对化合物敏感.海绵状血窦Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。②呼吸区respiratoryregion(鼻腔大部分)：每侧5㎝2.嗅腺bowmangland②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’splexus鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbach’splexus.鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位血管血供来源：①利特尔区little’sarea:*青少年儿童鼻出血.三、鼻窦1.上颌窦(maxillarysinus)内壁:鼻腔外侧壁的下部开口顶壁:眶底后外壁:翼腭窝底壁:上颌牙槽突前壁:尖牙窝①发育最早.②窦腔最大(容积13ml).③窦底低窦口高.④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤与牙齿关系密切.765567上颌窦解剖特点2.筛窦(ethmoidsinus)内壁:鼻腔外侧壁的上部开口外壁:眼眶内侧壁泪骨、纸样板顶壁:水平板、眶顶下壁:筛泡、钩突、筛漏斗前壁:额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突后壁:蝶筛板3.额窦(frontalsinus)前（外）壁:额骨外骨板后（内）壁:额骨内骨板底壁:眶顶内壁:两侧额窦中隔4.蝶窦(sphenoidsinus)外壁:颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管顶壁:颅中窝底蝶鞍前壁:鼻腔顶后段、筛窦后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上缘、鼻咽顶蝶窦sphenoidsinus：③前壁：鼻腔顶后段筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。蝶窦矢状剖面观蝶骨前面观后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess甚薄或缺。中颅窝海绵窦颈内A视N管前:视交叉后:垂体海绵窦及周围结构①外壁：②顶壁(鞍底)：蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系海绵窦矢状断面海绵窦冠状断面颅内并发症右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦上鼻道——蝶窦、后组筛窦中鼻道——额窦、前组筛窦、上颌窦下鼻道——鼻泪管鼻窦开口的位置及毗邻颅——额窦、筛窦、蝶窦眼——筛窦、上颌窦、额窦口——上颌窦鼻窦的开口及毗邻窦口鼻道复合体OstiomeatalComplex,OMC以筛漏斗为中心的区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻甲、前组鼻窦的自然开口，是鼻窦引流和通气的关键部位。下2/3鼻腔及相应鼻窦：颈外动脉－上颌动脉－腭大动脉上1/3鼻腔和相应鼻窦：颈内动脉－眼动脉－眶下动脉Little’s区Kiesselbach’s静脉丛（海氏）四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经(副交感Nf)鼻腔分布感觉N:眼N(三叉N第一支)→筛前N、筛后N:上部、前部上颌N(三叉N第二支)→蝶腭N节:后部、底部副交感N:面N→岩浅大N→翼管N→↑↑交感N:颈内A交感N丛→岩深N鼻的神经五、鼻的生理学呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿共鸣功能：鼻音反射功能：喷嚏嗅觉功能：嗅神经分泌和免疫生理性鼻甲周期：鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，约每隔2～7小时出现一个周期。带有灰尘和细菌的粘液毡mucousblanket5mm/min纤毛cilium1000次/min上皮细胞鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造三、喉咽部四、咽淋巴环：组成及临床意义五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等第二节咽的解剖生理鼻咽部口咽部喉咽部咽的分区第二节咽的解剖生理一、鼻咽在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。咽扁桃体（增殖体、腺样体）咽隐窝咽鼓管咽口咽鼓管隆突二、口咽为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。1.腭扁桃体扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。2.咽淋巴环咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。三、喉咽自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。四、咽壁1.咽壁:粘膜层腱膜层肌层筋膜层2.筋膜间隙:咽后间隙:椎前筋膜与颊咽筋膜之间;咽旁间隙:咽后间隙两侧咽后间隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。咽旁间隙（parapharyngealspace）亦称咽上颌间隙，位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。呼吸功能言语形成吞咽功能防御保护调节中耳气压扁桃体的免疫功能五、咽的生理学