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肿瘤化疗中的职业安全防护宜宾市第二人民医院肿瘤一区周林Companyname化疗药物治疗的职业防护Companyname抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：作用于DNA结构影响核酸合成作用于核酸转录作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡化疗药物的毒理作用Companyname化疗药物污染—人体吸收主要途径呼吸道吸入——主要吸收途径粉剂安瓿打开注射器与针头脱落注射器瓶外排空气玻璃瓶安瓿不慎打破气溶胶气雾Companyname化疗药物污染—人体吸收主要途径皮肤吸收污染碎片刮伤接触污染药液喷洒直接接触Companyname化疗药物污染—人体吸收主要途径消化道吸收Companyname化疗药的职业危害早期毒性反应：造血系统：白血球、血小板减少消化系统：恶心、呕吐、轻度腹泻皮肤粘膜：荨麻疹、眼睛不适、皮肤粘膜坏死阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等具有中度骨髓移植！Companyname化疗药的职业危害远期毒性反应生殖系统：女性月经不调、闭经、自然流产，重者致畸胎、异位妊娠化疗药物相关性恶性肿瘤：白血病Companyname化学治疗的职业防护Companyname化疗防护基本原则提高认识预防为主安全操作最小化接触提倡集中配置Companyname化疗防护基本原则—提高认识对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害Companyname化疗防护基本原则—提高认识描述细胞毒药物的配置环境了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对细胞毒药物的暴露了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法描述细胞毒药物废弃物的处理要求了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测及监管Companyname化疗防护基本原则—预防为主手套的要求：手套的透过性随着使用时间的延长而增大！工作服的要求：非透过性、无絮状物材料，前胸、袖口眼睛和脸部的保护面罩或眼罩皮肤保护：洗手设备、淋浴设施呼吸保护：N95口罩、垂直气流的细胞毒生物安全柜Companyname化疗防护基本原则—预防为主目前国内使用的细胞毒安全柜是专门针对高毒性毒素药物试验与生产设计的，主要特点是在Ⅱ级B2型安全柜基础上配有对有毒化疗药物起吸附作用的活性炭滤器，可防止有毒气体溢出，没有气体的在循环过程，更有效地保护操作者Companyname化疗防护基本原则—预防为主细胞毒安全柜：操作柜内为百级净化环境，柜内为负压三种风速：垂直层流风速：0.4m/s操作窗口进风风速排风管排风风速：12m/s活性炭滤器：Companyname化疗防护基本原则—安全操作备药配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套Companyname化疗防护基本原则—安全操作瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染,并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸透粉末抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3／4为宜Companyname化疗防护基本原则—安全操作抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理在完成全部药物配备后，需用75％酒精擦拭操作柜内部和操作台表面备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用Companyname化疗防护基本原则—安全操作注药静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理Companyname化疗防护基本原则—安全操作静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出．污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污染．操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手Companyname化疗药物溢出紧急处理处理原则：评估：污染范围、受污染人员处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩粉剂—湿面纱吸附，水剂—干面纱吸附；清水及酒精反复擦拭眼睛—清水冲洗，衣服污染—及时更换污染物处理—专用密封袋内Companyname化疗药物溢出紧急处理—小量溢出小量溢出是指在安全生物柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤Companyname化疗药物溢出紧急处理—小量溢出处理程序穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面罩如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去Companyname化疗药物溢出紧急处理—小量溢出用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗干净放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另一垃圾袋封口Companyname化疗药物溢出紧急处理—大量溢出大量溢出是指小量溢出是指在安全生物柜以外体积＞5ml或剂量＞5mg的溢出当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物的溢出Companyname化疗药物溢出紧急处理—大量溢出必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜如果是可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面罩轻轻将吸收药物织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性的织物吸收掉Companyname化疗药物溢出紧急处理—大量溢出轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废物垃圾中当药物完全被出去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂洗3遍，清洗范围应由小到大的进行清洁剂必须用清水反复冲洗干净所有用来清洗药物的物品必须防止在一次性细胞毒废物的垃圾袋中Companyname化疗药物医疗废物的处理污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。密闭处理注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后放专用袋中，针头置锐器盒中所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放入密闭戴着中，经1000℃高温焚烧处理在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站Companyname护士职业安全管理—健康管理建立化疗护士健康档案：定期体检。包括：白细胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时调离定期轮换，血象偏低者及妊娠期暂不接触化疗药物，以免加重损害或致胎儿畸变现象发生增强身体素质。平时注意锻炼身体，充分调动人体抵御有害刺激的能力Companyname