肿瘤命名与编码

肿瘤命名与编码宝鸡市疾控中心慢病科2016.31常见恶性肿瘤病理类型肿瘤编码3肿瘤命名12肿瘤编码实例4主要内容2（一）肿瘤的命名原则1.良性肿瘤组织/细胞类型+瘤：腺上皮--腺瘤2.恶性肿瘤★癌：上皮组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种上皮分化的特点。上皮组织+癌：鳞状上皮--鳞状细胞癌（简称鳞癌），有些癌可以不止一种上皮分化，如肺的腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌成分。（在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。而癌症一般作为恶性肿瘤的代名词，涵盖了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。）★肉瘤：间叶组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种间叶组织分化的特点，包括纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。间叶组织+肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。★癌肉瘤：一种既有癌成分，又有肉瘤成分的肿瘤。一、肿瘤命名3（二）肿瘤命名的特殊情况1.结合肿瘤的形态特点★肿瘤的形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状等。★肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为分化程度。如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性较小则说明分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性，有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著称为间变性。间变性肿瘤的细胞常具有多形性，即细胞大小和形状变异很大。如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化。一、肿瘤命名42.约定俗成1）母细胞瘤：形态类似某种幼稚组织。良性：骨母细胞瘤；恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤2）白血病、精原细胞瘤：虽称“病/瘤”实际都是恶性肿瘤。3）恶性*瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤4）综合征：骨髓增生异常综合征5）人名：尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金淋巴瘤6）瘤病：指肿瘤多发的状态。神经纤维瘤病、血管瘤病7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。8）恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性的区域称为恶变，发生在上皮肿瘤也称为癌变。提及恶变/癌变的肿瘤即为恶性肿瘤。一、肿瘤命名5（三）癌前病变本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性，包括不典型增生、原位癌（局限于皮内）、癌。1.不典型增生★轻度不典型增生：异型性较小，累及上皮层的下1/3。★中度不典型增生：异型性中等，累及上皮层的下2/3。★重度不典型增生：异型性较小，累及上皮2/3以上，但未达到全层。轻中度不典型增生可恢复正常，重度不典型增生较难逆转。2.原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处，也可见于发生鳞状上皮化生的粘膜表面如鳞化的支气管粘膜。3.上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ级和Ⅱ级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。一、肿瘤命名6（四）常见肿瘤1.上皮性肿瘤：主要在被覆上皮与腺上皮。★上皮组织良性肿瘤乳头状瘤；腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤）★上皮组织恶性肿瘤⑴鳞状细胞癌（简称鳞癌）：常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但可以发生鳞状上皮组织转化（化生），在此基础上发生鳞状细胞癌。⑵腺癌：腺上皮恶性肿瘤。多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、粘液癌（又称胶样癌）。印戒细胞癌：粘液癌的一种，由于粘液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧使癌细胞成戒子状，即称印戒细胞。⑶基底细胞癌：一般只见于皮肤。⑷移行细胞癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮，可分为乳头状或非乳头状。分为移行细胞Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。级别越高，越易复发和向深部浸润。一、肿瘤命名72.间叶组织肿瘤：包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等部位。软组织肿瘤：骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤。★间叶组织良性肿瘤脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤★间叶组织恶性肿瘤脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤一、肿瘤命名83.神经外胚叶肿瘤：胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。★胶质瘤：约占中枢神经系统原发性肿瘤的40%。★神经鞘瘤和神经纤维瘤：周围神经系统较常见的肿瘤。★视网膜母细胞瘤：产生自视网膜胚基。绝大多数见于3岁以下婴幼儿，预后通常不好。一、肿瘤命名94.恶性黑色素瘤：高度恶性的黑色素细胞肿瘤，多见于皮肤，也可发生在其他一些部位如粘膜和内脏。恶性黑色素细胞常含有黑色素，但也可以没有色素。5.血液系统肿瘤和淋巴瘤：包括淋巴瘤、白血病、恶性免疫增生性疾病、多发性骨髓瘤、恶性浆细胞肿瘤等。原发于血液系统和淋巴系统的肿瘤，一般均为恶性。一、肿瘤命名第一部分结束10•肝癌：肝细胞癌、肝内胆管癌•胆囊癌：腺癌•胰腺癌：腺癌、腺泡细胞癌•皮肤癌：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤•食管癌：鳞癌•胃（贲门、胃体、胃窦）癌：腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌）•肠（结肠、直肠等）癌：腺癌（粘液腺癌）二、常见恶性肿瘤病理类型11•卵巢癌：腺癌•输卵管癌：腺癌•肺癌：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡癌•鼻咽癌：鳞癌•淋巴结、淋巴组织：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤•甲状腺癌：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌•软组织：恶性神经鞘膜瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤、软骨肉瘤•肾：肾细胞癌（透明细胞癌、嫌色细胞癌）、肾母细胞瘤二、常见恶性肿瘤病理类型12•泌尿道：尿路上皮癌•睾丸：精原细胞瘤、精母细胞性精原细胞瘤、混合性生殖细胞瘤•乳腺：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、恶性叶状肿瘤•子宫颈癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌•子宫内膜癌：腺癌（子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌）•子宫体癌：平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤二、常见恶性肿瘤病理类型第二部分结束13正确编码的保障：正确填写报告卡首诊负责无一遗漏有则必填字迹清晰部位明细病理具体每月一清个案签收三、肿瘤编码14肿瘤的命名与编码系统•ICD–10InternationalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProbemsTenthRevision疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订•ICD–O–3InternationalClassificationofDiseasesforOncologyThirdEdition国际疾病分类肿瘤学专辑第三版三、肿瘤编码（一）ICD-O-315肿瘤编码四步法第一步：看懂肿瘤报告诊断文字需分清--是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码。除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的。第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码三、肿瘤编码16ICD-61946ICD-71955ICD-81965ICD-91975ICD-101992ICD-O-32000ICD-O-21990ICD-O-11976MOTNAC1968SNOP1965SNDO1951,1961以解剖学为主以形态学为主解剖学和形态学MOTNAC1951STATCODE1956第二章肿瘤第二章肿瘤第二章肿瘤三、肿瘤编码1.肿瘤编码的发展史172.ICD-O-3的基本结构ICD-O是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)性。形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。三、肿瘤编码18解剖部位编码的结构C______.___例如：C50.2部位亚部位乳房上内象限从C00.0至C80.9形态学编码的结构M____________/______例如：高分化腺癌M-8140/31组织学动态等级肿瘤/细胞类型[腺-]动态[癌]分化程度[高分化]从M-8000∕0至M-9989∕3一个完整的ICD-O编码需要十位数字或字符来识别。即：解剖部位(4位)、形态学(4位)、动态(1位)、肿瘤的等级或分化程度(1位)例如：C34.1，M-8070/33肺上叶鳞状细胞癌低分化三、肿瘤编码19ICD-O-3组织学编码分类-1/7•800肿瘤NOS•801-804上皮肿瘤NOS•805-808鳞状细胞肿瘤•809-811基底细胞肿瘤•812-813移行细胞肿瘤•814-838腺瘤和腺癌•839-842附件和皮肤附属器肿瘤三、肿瘤编码20•843粘液表皮样肿瘤•844-849囊性、粘液性和浆液性肿瘤•850-854导管性、小叶性和髓样肿瘤•855腺泡细胞肿瘤•856-857复合上皮性肿瘤•858胸腺上皮肿瘤•859-867特殊的性腺肿瘤三、肿瘤编码21ICD-O-3组织学编码分类-2/7•868-871副神经节瘤和血管球瘤•872-879痔和黑色素瘤•880软组织瘤和肉瘤NOS•881-883纤维瘤性肿瘤•884粘液瘤性肿瘤•885-888脂肪瘤性肿瘤•889-892肌瘤性肿瘤三、肿瘤编码22ICD-O-3组织学编码分类-3/7•893-899复合的混合性和间质性肿瘤•900-903纤维上皮性肿瘤•904滑膜样肿瘤•905间皮肿瘤•906-909生殖细胞肿瘤•910滋养层的肿瘤•911中肾瘤三、肿瘤编码23ICD-O-3组织学编码分类-4/7•912-916血管肿瘤•917淋巴管肿瘤•918-924骨和软骨肿瘤•925巨细胞肿瘤•926其他骨肿瘤•927-934牙源性肿瘤•935-937其他肿瘤三、肿瘤编码24ICD-O-3组织学编码分类-5/725•938-948神经胶质瘤•949-952神经上皮性肿瘤•953脑(脊)膜瘤•954-957神经鞘肿瘤•958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤•959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤•973浆细胞肿瘤ICD-O-3组织学编码分类-6/7三、肿瘤编码•974肥大细胞肿瘤•975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤•976免疫增生性疾病•980-994白血病•995-996慢性骨髓增殖性疾患•997其他血液学紊乱•998骨髓增生异常综合征MDS三、肿瘤编码26ICD-O-3组织学编码分类-7/7ICD-O-3动态编码及意义*/6、/9不推荐使用三、肿瘤编码27编码意义/0良性/1良性或恶性未肯定/交界恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定/2原位癌/上皮内的/非浸润性/非侵袭性/3恶性，原发部位/6*恶性，转移部位/恶性，继发部位/9*恶性，原发部位或转移部位未肯定ICD-O-3组织学等级和分化程度编码对于淋巴瘤或是白血病，此编码用来鉴别起源的细胞（源于T、B、NK）三、肿瘤编码28编码意义1I级/高分化/已分化NOS2II级/中分化/已中等分化3III级/低分化4IV级/未分化/间变5T细胞（胸腺衍生细胞）5-8：仅适用于淋巴瘤白血病（M-9590~9989）6B细胞（骨髓衍化细胞）/前B/B前体细胞7无标记淋巴细胞（Null）/非T非B8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的（二）ICD-O-3与ICD-10解剖部位编码的区别三、肿瘤编码1.编码相同者（凡ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码相同者，只列出一个码）如：C00唇，不包括：唇皮肤（C43.0，C44.0）–C00.0（外）上唇：口红区/唇红缘/