卵圆孔未闭的症状

大家都听说过偏头痛，脑中风，脑梗死以及栓塞，可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。那么什么是卵圆孔，卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义，下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。1卵圆孔未闭卵圆孔是房间隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立，左心房间压力增加，胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收，继发间隔从房顶自上而下形成，出生后1．5～2岁卵圆孔自然关闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙，称为卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)。PFO的发生率尚无精确的统计,过去PFO的诊断主要依靠心导管检查及尸检，成人尸检发现约25％～34％的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合；在一组965例尸检患者中，27．3％存在PFO，且无性别差异；超声心动图(UCG)检查发现，健康人群中9．2％～11．2％有PFO存在（FisherDC.1995)。随着年龄的增长，其发生的概率逐渐下降，１～３０岁为３４．３％，３０～８０岁为２４.５％，８０～９９岁为２０．２％，并且ＰＦＯ患病率与其大小有关，直径２～５ｍｍ的患病率为２９％，直径６～１０ｍｍ为６％。ＰＦＯ根据缺损大小分为３类：直径小于２ｍｍ，为小ＰＦＯ；直径为２～４ｍｍ，为中ＰＦＯ；直径大于４ｍｍ，则为大ＰＦＯ。2卵圆孔未闭超声检查进展近年来，许多研究发现，卵圆孔未闭（ＰＦＯ）的存在与脑卒中（俗称脑中风）、反常性栓塞、偏头痛（ＭＡ）等疾病的发生存在联系，因此引起临床广泛重视。目前常用于诊断PFO的检查方法有：经胸超声心动图(transthoracicechocardiography，TTE)经食管超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)心腔内超声心动图(intracardiacechocardiography，ICE)经颅多普勒超声(transcranialDoppler，TCD)心电门控多层螺旋cT等。根据名为《AdvancesinUltrasoundDiagnosisofPatentForamenOvale》一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示，在PFO的诊断上，超声可供检查者选择的方式方法多种多样。TTE无疑是最常用的检测方法，由于其容易受到图像质量等的影响，在准确性上参差不齐；TEE是最标准的检测方法，但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者；ICE对于PFO的精细结构有其不可替代的优势，但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题；TCD对于PFO右向左分流有绝对优势，但无法达到直接诊断目的。可以看到，每种检查方法都有其优劣，方法与方法间尚不能相互取代；而检查者除了对这些方法、技术熟练掌握外，把握每种技术的优劣、适时正确的选择，以达到减少患者痛苦、降低医疗成本才是至关重要的。而对于结构复杂特殊的病例，还可考虑多种技术综合运用加以明确(WANGHui&RAOLi.2013)。3反常性栓塞的危险因素通常情况下，PFO不引起心房间分流，无需手术治疗。但当PFO患者出现反常栓塞(paradoxicalembol—ism，PDE)时，即应积极治疗。PDE又称为矛盾性栓塞，最早由Cohnheim．1887年首先描述，其定义为静脉或右心系统的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔)从右心进入左心系统，进而导致体循环栓塞。栓塞多发生于脑部，其次为四肢及各内脏器官，冠状动脉较少累及。在所有动脉栓塞中，PDE的发生率很低，约为2％（GuoS．２００７）。任何终末血管床都可发生PDE，但是，由于主动脉弓的特殊解剖及大脑对缺血最为敏感，最常发生PDE的器官仍为大脑(55％)（BentaafitB．２０１０）。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。PE合并PDE的诊断标准如下：（１）突发呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难轻重与体位无关；（２）周围动脉压明显降低，CVP明显升高；（３）UCG证实有卵圆孔开放，并可见右向左分流；（４）严重的低氧血症和低二氧化碳血症；（５）同时伴有体循环栓塞，以脑栓塞和肢体栓塞最多见；（６）有DVT的证据；（７）心电图可见ＳＩＱ|||Ｔ|||和／或伴有右束支传导阻滞。具备以上(1)一(5)条即可确诊。而由于PE发病率较高，其合并PDE并非少见，在基层医院只要符合上述推荐的(1)～(4)条即可诊断PE，符合(1)一(6)条即可诊断PE合并PDE。4卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究根据《中国医学创新》第9卷第33期介绍，PFO发生缺血性脑卒中（又名：脑中风）的可能机制有三种：（１）在右心房压力高于左心房情况下，如：合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时，或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高，均可出现经未闭卵圆孔的房水平自右向左分流，使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉，形成反常栓塞；（２）PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞；（３）由房性心律失常如阵发性心房颤动，使得引起栓塞的危险性进一步增高（ThalerDE＆SaverJL．２００８）。大量的研究证实，存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著高于无PFO者。并表明，PFO与缺血性脑卒中密切相关。而可能在人群年龄较轻，较少有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素，当PFO分流量较大合并房间隔瘤，或存在下肢静脉血栓等，易发生缺血性脑卒中。总之，PFO可增加缺血性脑卒中的发生率，两者密切相关，对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动图常规检查，有利于早期诊断PFO、早期干预，可预防缺血性卒中的发生。5卵圆孔未闭在隐源性脑梗死发病中的作用隐源性脑梗死占所有梗死的40％（很多脑梗死患者无常见治病因素，故把此类脑梗死患者病因归类为“隐源性”）。寻找隐源性梗死的病因并给予恰当的二级预防治疗对预防梗死复发有重要作用。根据山东医药2012年第52卷第21期中，对明确病因的脑梗死和隐源性脑梗死行对比增强TCD检查(cTCD)，比较PFO的患病率及分流量的严重程度，结果显示，PFO的存在与隐源性脑梗死的发病存在相关性，特别是中重度分流可能导致矛盾性栓塞的发生。，尽管老年人合并多种脑梗死的危险因素，但PFO仍有可能是老年人缺血性脑梗死的发病机制。6卵圆孔未闭与偏头痛研究进展偏头痛有先兆偏头痛（migrainewithaura,MA）和无先兆偏头痛（migrainewithoutaura,MO），ＭＡ是一种常见的原发性头痛，临床主要以反复发作的单侧头痛为主要表现，可伴或不伴短暂的神经先兆症状，部分患者甚至会进展为缺血性卒中导致终身残疾（家族性偏瘫型ＭＡ则以致残性的脑功能紊乱为主要表现）。ＰＦＯ与ＭＡ之间的关系目前尚不明确,有作者认为，ＰＦＯ与ＭＡ有一定的关联性，ＭＡ患者中ＰＦＯ的发生率较高［２１］；与无先兆ＭO无明显关联，但取决于ＰＦＯ的大小，且需要临床提供更多的随机对照试验加以证实。也有作者认为，ＭＡ与ＰＦＯ之间可能的关联性也许并不存在，可能是由于二者均为显性遗传，且有共同遗传学背景。（Wangshuiping.2016）。Reference:FisherDC&FisherEA&BuddJH．（1995）Theincidenceofpatent~ramenovalein1000consecutivepatients.Acontrasttrans—esophagealechocardiographystudyWangshuiping.LabMedClin,December2016,Vol.13,No.23WANGHui&RAOLi.(2013).AdvancesinUltrasoundDiagnosisofPatentForamenOvale.AdvCardiovascDiCohnheimJ．Thromboseundnbolie．Vodesungenuberallgemeinepathologic[M]．Vol1：Berlin：Hirschwald，1877：134GuoS，RobertsI，MissriJ．Paradoxicalembolism，deepveinthrombosis，pu1．monaryembolisminapatientwithpatentforamenovale：acasereport[J]．JMedCaseRep，2007，1：104BentaafitB，DuvalAM，MaravalA，eta1．Paradoxicalembolismfollowingthromboaspirationofanartefiovenousfistulathrombosis：acaserepo~[J]JMedCaseRep．2010．4：345ThalerDE，SaverJL．Cryptogenicstrokeandpatentforamenovale[JI．CurrOpinCardiol，2008，23(6)：537-544Wangshuiping.LabMedClin,December2016,Vol.13,No.23