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儿科:刘琳内容1静脉留置针的概念、应用意义2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防1、留置针的概念2、留置针的组成3、留置针应用的意义静脉留置针的概念、应用意义什么是静脉留置针静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具肝素帽针柄延长管针尖导管白色隔离塞小夹子留置针基本组成正压无针螺口接头正压装置型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途20G9#50mL/min常规手术，常规输血，常规成人输液22G7#33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液24G51/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血76mL/min12#18G近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。静脉留置针的应用及维护留置针的穿刺技巧留置针固定留置针封管留置针拔针留置针的穿刺技巧穿刺前准备：血管的选择保持良好的心理状态消毒：面积大于敷贴止血带：在穿刺点上方10～15cm处扎止血带进针：握拳的时机与技巧，手背部静脉穿刺前扎止血带后，拳心要成空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使其变瘪，进针后易穿破血管。留置针的穿刺技巧左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。留置针固定固定要点1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥留置针固定无张力固定：正中对准穿刺孔，从正中向四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上，中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延长管穿刺座用胶布固定于敷贴上方，呈U型固定特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.穿刺失败时必须更换新的留置针。留置针冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。留置针封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）留置针封管2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）留置针封管注意事项1、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。留置针封管注意事项2、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针封管注意事项3、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。正压留置针的封管输液后拔下输液器，用注射器抽取无菌生理盐水５—１０ml，排尽空气，再连接，将无菌生理盐水注入，不需要肝素封管，封管时应缓慢推注，这样可使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针腔，防止回血现象，避免堵管，正压接头处自己形成正压，关闭夹子。留置期间注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血时，立即重新消毒，更换敷贴。2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。3.留置时间一般以3d为宜4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染留置期间注意事项6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。9.静脉留置针不应常规用于采血。留置期间注意事项10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。拔针的注意事项一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料。先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压。按压时应沿血管纵行按压，时间为3-5分钟碘伏棉签以穿刺点为中心消毒周围皮肤常见并发症及预防1、皮下血肿——熟练掌握技术，提高穿刺成功率2、液体渗漏——妥善固定导管，避免过度活动，加强巡视3、导管堵塞——封管彻底，方法正确，保护输液肢体常见并发症及预防4、静脉炎——无菌操作，刺激性药物充分稀释，有计划更换血管。5、静脉血栓形成——尽量选上肢血管，避免同一部位反复穿刺。重视患者健康教育向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康