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预防留置针输液并发症的管理规范：我科留置针使用中的问题分析及整改措施主讲人：刘丽丽什么是静脉留置针•静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢•的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。静脉留置针适应症•血管条件较好患者。•短期静脉输液治疗。•不宜用于腐蚀性药物持续静脉输注，此时应使用PICC、PVC、输液港。静脉留置针优点•避免反复穿刺，减轻患者痛苦。•病情变化快的重症患者，能够及时给药。•减轻护士工作量。什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染静脉留置针及其种类普通直式普通带翼加药壶留置针封闭式直型封闭式Y型静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针头皮式直型头皮式Y型安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针什么是安全型留置针静脉留置针及其种类我科常用：Y型留置针问题一：穿刺点渗血•1.重新消毒，更换敷贴，妥善固定•2.渗血严重，或伴穿刺点疼痛，立即拔出，重新穿刺，碘伏消毒穿刺处及周围，密切观察。•3.班班交接，加强巡视。问题二：敷贴固定不规范•康惠尔透明贴为水胶体敷料，可吸收皮肤汗液和穿刺点渗液，防止穿刺点浸润、红肿。附着的水胶体物质与皮肤接触后，可缓解疼痛。•临床研究，穿刺成功后，可将康惠尔透明贴覆盖在穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤。无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定关注导管固定细节延长管呈U型固定，肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定高举平台法固定步骤1高举平台法固定步骤2关注导管固定细节伤口敷料固定肝素帽透明敷料固定肝素帽连接管交叉固定问题三：输液装置中回血•1.正确的封管方法：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管•2.静脉选择：粗、直、弹性好、血流丰富处，避开关节及静脉瓣处•3.避免手臂下垂、受压、用力，避免在穿刺处皮肤测血压、扎止血带，及时冲管。勿剧烈活动，抬高穿刺处先关开关撕开胶布，拔出部分针头剩针尖将备有封管液的注射器与头皮针相连推一下停一下脉冲式封管边推边退正压封管小夹子卡住延长管脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。脉冲冲管手法：日常维护：A-C-L三步曲正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2.脉冲直冲卡住小夹子取下注射器。日常维护：A-C-L三步曲问题四：静脉炎原因•长期输注高浓度，强刺激性药物。•置管时间过长。•局部感染。静脉炎分级0级无临床表现1级局部发红伴或（不伴）轻度疼痛2级1级症状+红线样改变3级1、2级症状+条索样改变。(1)严格执行无菌技术，正确选择血管(2)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。(3)输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。(4)输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。（5）局部使用喜辽妥、金黄散，或者土豆薄片，热敷、理疗等。问题五：堵管•临床表现：静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。预防和处理•(1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。•(2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。•(3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。•(4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。•(5)指导病人自我护理。问题六：其他无针输液接头及安全型留置针使用率极低