目录论文综述240例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分

目录论文综述240例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析环孢素峰浓度（C2）监测在异基因干细胞移植术中的意义近三年我院感染菌种及抗生素的耐药性分析药学进展肾靶向给药研究新进展EPO临床应用新进展合理用药妊娠期如何选用抗菌药关注眼体用药走出应用误区不良反应双黄连粉针的不良反应及防治医务人员药品不良反应知多少警惕药源性抑郁症中药之窗影响中药疗效的因素如何选择中药剂型中草药肝损害应引起重视药师园地患者医师护士看药师用药师的视角看药品质量你了解疫苗吗？厦门中山药讯2008年第3期第1页论文综述240例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析王政，王长宗（厦门大学附属中山医院药学部361004）摘要目的：了解我院阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的使用情况。方法：收集我院2007年7～12月出院的240例阑尾炎手术病历，对围手术期抗菌药物的品种选择、联合使用、用药时间、使用金额等情况进行统计分析。结果：全部阑尾炎手术患者均使用抗菌药物，其中联合用药占92.92%，住院费用与住院时间、用药选择、使用疗程密切相关。结论：阑尾炎手术患者围手术期的抗菌药物使用普遍存在疗程过长、无指征换药、药物选择起点高等现象，有必要加强我院外科手术预防性使用抗菌药物的管理，进一步提高抗菌药物合理使用率。关键词阑尾炎；围手术期；抗菌药物；应用分析ToAnalyzeAntibacterialsUsedon240OperatedAppendicitisPatientsinPerioperativeABSTRACTOBJECTIVE:Tocomprehendantibacterialsusedonoperatedappendicitispatientsinperioperativeinourhospital.METHDODS:Tocollectcasefilesof240operatedappendicitispatientswhodischargedfromJulytoDecenberin2007.Statisticalanalysisvarietychoice，drugcombination，medicationtime，expenseofantibacterialsusedinperioperative.RESULTS:Alloftheoperatedappendicitispatientsusedantibacterials,therateofdrugcombinationwas92.92%;thehospitalizationfeecloselyrelatedwithlengthofstay,electionofmedicationandcourseoftreatment.CONCLUSION:Theuseofantibacterialsinoperatedappendicitispatientsinperioperativegenerallyexistedthephenomenonwhichcourseoftreatmentwasprolonged,drugswerechangedwithoutevidence,choiceofantibacterialshadahighstartingpointandsoon.Itisnecessarytostrengthenmanagementwhichantibacterialsprophylacticlyuseinsurgicalinterventioninourhospital,toraisereasonableusageofantibacterials.KEYWORDSAppendicitisPerioperativeAntibacterialsAnalysis阑尾炎是一类常见的急性腹部外科疾患，阑尾炎手术在外科手术中具有一定的代表性，手术基本属于Ⅱ类（清洁-污染）切口，围手术期抗菌药物的使用属于必要的预防感染手段，其品种的选用和疗程与患者的体质、感染情况、有无穿孔等有极大关系。为了解阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用现状，我们对我院2007年7～12月出院的240例阑尾炎手术患者病历进行调查分析。1资料与方法1.1资料来源抽查我院2007年7～12月出院的全部240例阑尾炎手术病历,其中男性患者130例,女性患者110例,年龄3～78a,平均（31.28±13.19）a；住院时间2～24d,平均（6.13±2.44）d。参照国际疾病分类标准和临床诊断，将240例阑尾炎手术患者分为：急性化脓性阑尾伴穿孔14例，急性化脓性阑尾炎71例，急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎53例，急性坏疽性阑尾炎15例，急性阑尾炎79例，慢性阑尾炎7例，慢性阑尾炎伴脓肿1例。所有患者均作血、尿常规检查，患者的白细胞计数均升高，经手术治疗及术后药物治疗后，全部治愈出院。1.2方法依据患者的性别、年龄、住院天数、临床诊断、使用抗菌药物名称（含剂型、规格）、给药途径、厦门中山药讯2008年第3期第2页用法用量、用药起止时间、手术情况、住院费用、药品费用等情况进行统计分析。参照《新编药物学》（第16版）对抗菌药物进行分类，参照《抗菌药物临床应用指导原则》和《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）》对抗菌药物的应用情况进行评价。2结果2.1抗菌药物的选择240例患者全部使用了抗菌药物，应用抗菌药物包括7大类共26种，主要给药途径为静脉滴注，其中42例在静脉输液完毕后口服抗菌药物，多数病例同时使用多种药物或治疗过程更换药物，最多的1例累计使用抗菌药物7种，故总用药例/次数为661，远远大于240。其中使用例/次数最多的5种抗菌药物为：甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素、奥硝唑和头孢噻肟，占全部使用例/次数的71.41%。各种抗菌药物的使用情况详见表1；各类阑尾炎患者使用抗菌药物品种数情况详见表2。表1抗菌药物应用情况统计Tab1Informationofantibacterialsused药品名称应用例（次）应用率（%）平均疗程（天）平均用量（g）平均日用量（g）DDD（g）DUI青霉素类美洛西林40.612.7512.254.466.00.74青霉素20.304.2524.485.763.61.60头孢菌素类头孢噻肟548.173.9415.744.004.01.00头孢唑啉324.842.029.474.703.01.57头孢吡肟172.573.8814.243.672.01.84头孢拉定152.276.874.570.672.00.34头孢哌酮/舒巴坦131.972.4610.774.384.01.10头孢唑肟91.363.5013.563.874.00.97头孢克洛（O）81.213.632.810.781.00.78头孢氨苄（O）60.913.332.500.752.00.38头孢呋辛20.305.2515.753.003.01.00头孢克肟（O）10.155.001.000.200.40.50头孢他啶10.154.0016.004.004.01.00头孢西丁91.364.0016.004.006.00.67拉氧头孢40.613.258.752.694.00.67喹诺酮类左氧氟沙星9414.223.752.160.580.252.32培氟沙星81.214.133.500.850.81.07环丙沙星10.151.50.600.400.50.80环丙沙星（O）60.902.083.420.611.00.61加替沙星10.153.001.200.400.41.00硝基咪唑类甲硝唑17326.173.593.510.981.50.65奥硝唑7311.043.223.391.051.01.05替硝唑334.992.592.120.821.50.55林可霉素类克林霉素7811.803.516.831.951.81.08氨基糖苷类阿米卡星152.272.200.960.441.00.44大环内酯类阿奇霉素10.157.0010.500.500.51.00罗红霉素（O）10.152.000.600.300.31.00表2各类阑尾炎患者累计使用抗菌药物品种数厦门中山药讯2008年第3期第3页Tab2Pieceofantibacterialsusedindifferenttypesofappendicitispatients阑尾炎类别累计使用品种数一种(例)二种(例)三种(例)四种(例)四种以上(例)急性化脓性阑尾炎伴穿孔/662/急性化脓性阑尾炎13421132急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎2261492急性坏疽性阑尾炎26421急性阑尾炎42433135慢性阑尾炎142//慢性阑尾炎伴脓肿/1///合计10101803910百分比4.17%42.08%33.33%16.25%4.17%2.2抗菌药物的联合使用本组240例患者中，有223例（占92.92%）联合使用抗菌药物，其中二联应用抗菌药物214例（占89.17%），三联应用抗菌药物9例（占3.75%）。部分病例给药1次后即调整用药方案，因为不是主要的用药方案，本文未予统计。抗菌药物二联应用情况见表3。表3抗菌药物二联应用情况Tab3Informationofbigeminymedication药物联用组合二联用药例/次平均疗程/d头孢菌素类+硝咪唑类（85例/次）拉氧头孢+奥硝唑14拉氧头孢+甲硝唑13.5头孢吡肟+奥硝唑73.71头孢吡肟+甲硝唑54.4头孢呋辛+甲硝唑25头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑83头孢噻肟+奥硝唑34.83头孢噻肟+甲硝唑244.63头孢噻肟+替硝唑93.72头孢西丁+奥硝唑24头孢西丁+甲硝唑44.88头孢唑林+奥硝唑13.5头孢唑林+甲硝唑112.86头孢唑肟+奥硝唑44.38头孢唑肟+甲硝唑22.75头孢唑肟+替硝唑12.5喹诺酮类+硝咪唑类（70例/次）左氧氟沙星+甲硝唑423.51左氧氟沙星+奥硝唑163.84左氧氟沙星+替硝唑62.83培氟沙星+甲硝唑55.60加替沙星+奥硝唑13.00克林霉素+硝咪唑类（42例/次）克林霉素+奥硝唑203.38克林霉素+甲硝唑172.82厦门中山药讯2008年第3期第4页克林霉素+替硝唑53.30喹诺酮类+克林霉素（8例/次）左氧氟沙星+克林霉素75.00培氟沙星+克林霉素14.00头孢菌素类+克林霉素（7例/次）头孢噻肟+克林霉素42.63头孢吡肟+克林霉素26.25头孢唑林+克林霉素13.00克林霉素+氨基苷类（7例/次）克林霉素+阿米卡星73.29头孢菌素类+喹诺酮类（3例/次）头孢噻肟+左氧氟沙星23.50头孢唑林+左氧氟沙星14.00青霉素类+硝咪唑类（2例/次）美洛西林+替硝唑22.50青霉素类+克林霉素（1例/次）青霉素+克林霉素17.00大环内酯类+硝咪唑类（1例/次）阿奇霉素+甲硝唑17.00合计2262.3抗菌药物的用药时机及术后疗程抗菌药物使用时间分布情况详见表4。表4围手术期抗菌药物的使用时间Tab4Timeofantibacterialsusedinperioperative术前术中术后＞2h≤2h未用≤3d3~7d≥7d病例数184322407514916百分比76.67%13.33%10.00%031.25%62.08%6.67%2.4住院费用情况不同类别的阑尾炎患者在围手术期所选择的抗菌药物品种、联用情况、使用疗程各不相同，根据阑尾炎类型和联合用药方式分别统计240例患者的联合用药、住院天数、用药天数、住院费用、药品费用、抗菌药物费用及其比例。详见表5、表6。表5各类型阑尾炎患者住院费用情况Tab5Hospitalizationfeeindifferenttypesofappendicitispatients阑尾炎类型联用病例数平均住院天数（天）平均用药天数（天）平均住院费用（元）平均药品费用（元）平均抗菌药物费用（元）药品费用/住院费用（％）抗菌药物费用/药品费用（％）一联二联三联急性化脓性阑尾炎伴穿孔/14/7.865.364712.381837.70963.2939.00%52.42%