2017修改复合版中医药治疗萎缩性胃炎临床经验及用药

中医药治疗萎缩性胃炎临床经验及用药北京中医药大学第三附属医院教授中华中医药学会脾胃病分会副主委杨晋翔主任医师、教授、博士生导师，中华中医药学会脾胃专业委员会副主委、中华中医药学会脾胃急症委员会主任委员、北京中西医结合学会副会长、北京中医药学会副会长、北京市中医学会脾胃病分会副主任委员、世界中医药联合会康复保健专业委员会副主委、全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长。近三十年来一直从事中医内科临床医疗、教学科研工作。参加国家“七五”、“八五”、“十五”、“十一五”攻关科研项目关于中医药治疗萎缩性胃炎或慢性肝病研究；国家教委、国家自然基金项目中医药治疗酒精性肝病研究。科研成果1.酒精性肝纤维化中医证候表达的临床及生物学基础研究（第一完成者）2011年获北京市科学技术奖。2.基于益气活血清热原则的方药防治慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究，2008年获中华中医药学会科学技术奖二等奖。200802-25JC-13-R-05。3.基于益气活血清热原则的方药防治胃癌前期病变的研究，2009年获教育部科学技术进步二等奖。2008-204。4.中医临床学科教学实践改革创新研究，2008年获北京市教育教学成果一等奖。5.中医临床学科教学实践改革创新研究，2008年获北京中医药大学教学奖。2008-B2Y-J-003。6.《董建华论治胃肠病经验》（第一作者）2011年9月获北京中医局首都燕京医学论坛优秀论文。7.酒精性肝纤维化中医证候表达的临床及生物学基础研究，（第一完成者）2011年北京中医药大学科技一等奖。8.消化性溃疡寒证热证证本质的分子生物基础，2015年获中国中医药研究促进会科学技术进步奖，二等奖主要科研课题1.“益气化瘀解毒法对慢性萎缩性胃炎异型增生大鼠P16RUNX3和PTEN基因异常甲基化干预的实验研究”国家自然科学基金面上项目，012.1-22015.12，（批号：81173232,资助经费45万元）。2.“化瘀解毒益气法对大鼠萎缩性胃炎伴胃黏膜异型增生抑癌基因表达干预的实验研究”国家教育部重点项目资助课题，2009年。3.“酒精性肝纤维化证候分类标准及生物学基础研究”，首发基金自主创新，起至年限：2010.9-2013.8。4.“酒精性肝纤维化证候分类方法研究”：十一五国家科技支撑计划中医药领域项目“中医药治疗与评价技术研究”子课题，2006.10-2009年。5.“消痞灵冲剂对慢性萎缩性胃炎伴异型增生临床及实验研究”国家中医药管理局资助课题，2002年。6.“消痞灵对慢性萎缩性胃炎伴异型增生大鼠胃黏膜细胞增殖及血管形成的影响”国家教育部重点项目资助课题，2004年。主要著作1杨晋翔副主编.中国现代名中医医案精华3-6集.北京出版社.2010,12.2杨晋翔主编.国医大家董建华医学经验集成.北京.中国中医药出版社.2010.3杨晋翔主编.疼痛性疾病中医治疗学.北京:学苑出版社,2002.4杨晋翔主编.现代名中医疼痛诊治绝技.北京:科学技术文献出版社2005.5杨晋翔副总编.肝炎肝硬化（21世纪大众保健丛书）.北京:中国医药科技出版社.2003.6杨晋翔主编.胃炎及消化性溃疡.北京:农业出版社.2000.7杨晋翔执行主编.董建华医学文集.北京科学技术出版社.2000.另有中医内科学等8杨晋翔主编.全国中医药专业技术资格大纲与细则——中医内科学.中国中医药出版社.2011近期主要学术论文1杨晋翔,邱岳,李志钢.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的研究进展.中医杂志,2010.51：244-245.2杨晋翔,彭继升.非酒精性脂肪肝中医药干预研究.北京中医药大学学报,2011，34（9）:639-641.3杨晋翔,王婧,刘美颖,等.酒精性肝纤维化中医证素分析[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(2):136-137.4杨晋翔,韩海啸,张学智,等.急性胰腺炎的中医药研究现状及思路[J].北京中医药,2008,27(5):348-350.5杨晋翔,李志钢,邱岳,等.BMSC向肝细胞分化及重建肝功能的研究进展.北京中医药大学学报(中医临床版),2009,16(2):40-42.6杨晋翔等.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的研究进展.北京中医药大学学报(中医临床版),2010,17(6):37.7杨晋翔.中医学科医学教育内容及模式探讨.中医教育杂志.2011,30(2):88魏玥,杨晋翔.N-甲基-N’甲基-亚硝基胍胃癌前病变大鼠造模联合因素的探讨.中西医结合消化杂志,2011.19(2)：111-1129彭继升,杨晋翔,高彦彬,等.降浊化瘀合剂治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床观察.辽宁中医杂志,2011,38(4):254-256.10冯军安,杨晋翔,韩海啸,.中医毒邪理论在慢性萎缩性胃炎防治中的应用[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2008,15(2):33-35.11李志钢,杨晋翔,张伟,等.肝心宁对大鼠肝纤维化α-SMA、MMP-13及TIMP-1蛋白表达的影响.北京中医药,2009,28(7):556-558.12李志钢,杨晋翔,张伟,等.肝纤维化实验动物模型的建立与评价.北京中医药大学学报(中医临床版),2009,（9）:13李志钢,杨晋翔,张伟,等.中药肝心宁对CCl4诱导的肝纤维化大鼠TGF-β1/Smad信号通路的影响.成都中医药大学学报,2009,（6）:14李志钢,杨晋翔,张伟,等.王氏胃萎宁治疗萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究.成都中医药大学学报,2009,（9）:15张学智,李宁,杨晋翔,梁文郁,王文利.六君子加减方对大鼠胃溃疡黏膜组织生长因子的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2008,16(2):81-8316孟捷,杨晋翔,鲁香凤,戴欣,方杰,.消痞颗粒对大鼠慢性萎缩性胃炎伴不典型增生胃黏膜Bcl-2和Bax表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(4):214-217.17孟捷,杨晋翔,鲁香凤,戴欣,方杰,.消痞颗粒对大鼠CAG伴Dys胃黏膜MVC和VEGF、bFGF表达的影响[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(4):1-5.18江义墩,杨晋翔.昌阳泻心汤加减治疗湿热泄泻的临床观察[J].北京中医,2007,26(8):476-478.19韩海啸,李军祥,杨晋翔,朱陵群,刘大新.赤芍水提物药物血清促HSC-T6细胞凋亡作用的实验研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(1):1-5.20彭继升,杨晋翔,高彦彬等.降浊化瘀合剂对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝大鼠糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响.中国中医基础医学杂志,2011(7):752-753.21李志钢,杨晋翔,张伟等.肝心宁对大鼠肝纤维化α-SMA、MMP-13及TIMP-1蛋白表达的影响.中医杂志,2010,51:229-230.慢性萎缩性胃炎（CAG）定义：以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床症状：以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。慢性萎缩性胃炎（CAG）报道:CAG占胃镜检查数13.8%[1]，胃癌高发区28.1%。CAG是胃癌最重要的癌前疾病[2]，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势[1]危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）[2]陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医，1989，10（2）胃癌病理发展模式5研究背景正常胃黏膜浅表性炎症萎缩性胃炎CAG肠上皮化生IM异型增生Dys肠型胃癌GCCorrea学说5CorreaP,HaenszelW,CuelloC,etal.Lancet,1975,2(7924):58-60.病因病机（1）邪气犯胃：初起：过食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒饮食自倍[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）寒积胃中湿热内生食滞中焦损伤胃气病因病机（1）邪气犯胃：久病：血瘀阻气湿热内生热伤胃津[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）虚实夹杂现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物胃粘膜急性炎症病变慢性胃炎CAG病因病机（2）肝气郁结：精神抑郁恼怒伤肝[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）肝胃不和肝胃气滞气郁化火现代医学:肝郁气滞植物N紊乱幽门功能失调胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能氢离子反弥散入胃粘膜加重炎症的发生和发展。病因病机（3）脾虚胃弱：病后劳倦饥饱失宜过于忧思先天禀赋虚弱[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）中气虚损阳损及阴寒凝血滞血脉瘀滞中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应病因病机[6]甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1994，2（1）李氏认为[5]：胃阳虚--浅表性胃炎--气分，胃阴虚--CAG--血分。甘氏[6]：气虚多瘀脾胃不足，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。[5]李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报，1981，2（2）病因病机周氏认为[7]：幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密切关系。研究结果表明:活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。[7]周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2）辨证分型现行中医药高等学校所用的六版教材《中医内科学》将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。辨证分型由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似[8]。[8]林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1）辨证分型董建华认为:病机:虚、滞、热、瘀。强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。食积郁久化热，久必入络成瘀。辨证分型董建华常用:香附、佛手、苏梗行气陈皮、鸡内金、莱菔子化食滞石斛、麦冬、沙参滋阴黄芪、桂枝、甘草祛虚寒大黄、黄连泻实热大腹皮、佩兰燥湿丹参、川楝子活血化瘀辨证分型陈伯咸教授[9]认为：胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为疏肝运脾。[9]李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11）辨证分型河南老中医张明昌[10]认为：慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满”之特点，常使“补而不滞”。他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。[10]林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999，19（2）辨证分型路志正[11]认为：初期--肝郁气滞和脾胃虚寒多见自拟苏朴饮--疏肝和胃小建中汤加味--温脾和胃。中期--脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见四逆散加味--补脾化湿自拟石斛梅花汤--补阴和胃[11]杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）路志正[11]认为：末期--气阴两伤和津枯血瘀参荷二梅汤--益气养阴；失笑散合芍药甘草汤加味--通络化瘀。[11]杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃