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腕管综合症的护理刘颖目录一概述二检查三治疗四护理五预防（一）定义（二）解剖（四）临床表现（三）病因（一）、定义腕管综合症又称腕管狭窄症，也是我们平常说的“鼠标手”，主要指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌腱肿胀或腕骨退变增生，使官腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。易发人群：多见于30-60岁的女性，男女比例1:2~5。易发部位：腕管内，多为单侧。（二）、解剖正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。正中神经在腕管中位置表浅，容易受压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。正中神经支配区域正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使食指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。（三）、病因•管腔本身变小腕横韧带增厚，腕骨骨折•管腔内容物增多、体积增大腕管内肿物，腱鞘囊肿，滑囊炎，外伤后血肿机化，滑囊炎•职业因素如木工、厨工长期过度使用腕部，腕管内压力持续发生急剧变化，这种变化易使正中神经发生慢性损伤。（四）临床表现•桡侧三个半手指指麻木，疼痛，持物无力，以中指为甚这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。（一）体格检查1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。3.止血带试验：将血压计充气至收缩压以上30~60秒即能诱发手指疼痛者为阳性。4.伸腕实验：维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。5.指压实验：在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用手指压迫能诱发手指疼痛为阳性。二、检查（二）实验室检查往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。三、治疗非手术治疗（适用于早期）一、药物治疗：主要是缓解疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）：可直接注射到手腕或口服，以减轻对正中神经的压力。二、运动：有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。手术治疗一、传统的开放性手术：作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。二、内窥镜手术：更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。四、术后护理1、术后患肢的观察：注意观察患肢末梢循环:观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。2、疼痛护理：术后伤口的疼痛可影响病人饮食、睡眠和休息,也可影响病人功能康复锻炼。首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,,听取病人的主诉,根据疼痛程度采取相应的措施。3.抗感染治疗：合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥．注意观察患者生命体征的变化,诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感染的可能。4、引流管的护理：保持引流管通畅无脱落，观察引流液的颜色、性质、量等情况。5.功能锻炼：早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后6小时指导患者作手指和腕关节的伸屈活动,术后第1~2天主要进行被动功能锻炼，按摩指端，做指端屈伸活动。术后第3~7天主要进行主动功能锻炼，循序渐进。（1）握拳与手指平伸，二者交替进行，做到最大幅度保持2秒，每日2次，每次30次。（2）十指分开相对做抵抗动作，每组20次，每次坚持10秒左右，频率不要过快。2周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及腕关节背伸、掌屈，前臂的旋转。根据患者的情况屈伸幅度逐渐加大，直到关节恢复正常活动。手部锻炼方法1.手指抓空锻炼2.分次合指法3.腕关节屈伸法4.拇指锻炼法5.手腕旋转法五、预防防重于治是腕管综合症的特点，因此在治疗此病的同时要向患者做好健康教育1.手及腕部劳动强度大时应注意间断休息，防止腕部正中神经持续受压；2.注意避免劳作中洗冷水，寒冷刺激及过度伸屈用力，注意局部保暖；3.因外伤所致骨折、脱位病人如有手指麻木、疼痛要及时就医，及时治疗；4.对于已患该病的患者经过治疗后症状缓解，要注意防止复发，避免长时间手、腕强度较大的活动。观赏谢谢参考文献雷玮，腕管综合征危险因素及防护措施的研究进展，护理学杂志2013年9月第28卷第18期骆耐香，腕管综合征的解剖学基础，解剖与临床2005年第10卷第3期