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COPD患者的护理ICU贺涛涛授课内容定义病因和发病机制临床表现并发症治疗护理预防一、概念阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。二、病因和发病机制一、外因1.理化刺激因素：吸烟大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体二、内因1.过敏因素：部分哮支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传COPD病程分期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。三、临床表现具体临床表现1慢性咳嗽2咳痰3气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐加重，甚至日常活动时或休息时也感到气短。（标志性症状）4喘息和胸闷5其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等四、并发症1.自发性气胸突发胸痛，气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭COPD的治疗目标减慢疾病进展减轻症状增加运动耐量改善生活质量预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率稳定期治疗病人教育，戒烟药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）支气管扩张器糖皮质激素疫苗抗生素粘液溶解剂家庭氧疗：15h/d康复治疗运动训练营养指导手术治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植控制感染氧疗祛痰、镇咳解痉、平喘等糖皮质激素对症支持治疗及护理急性加重期的治疗气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调评估诊断目标措施评价COPD护理护理诊断及措施气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：1.休息与活动体位、活动量和环境2.病情观察观察症状、监测体征3.用药护理应用、效果、反应饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食护理诊断及措施4.氧疗护理用氧方法、观察症状（1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min（2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。护理诊断及措施5.呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率1：2或1：3；在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。缩唇呼吸患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。膈式或腹式呼吸护理诊断及措施清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。措施1.病情观察：咳嗽、咳痰2.用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法护理诊断及措施焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施1.了解病人的心理状态及其原因2.与家属和病人进行沟通3.制定康复计划和协助康复活动4.教给病人缓解焦虑的方法护理诊断及措施活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施：1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.进行呼吸功能训练。护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。5.必要时遵医嘱静脉补充营养。健康指导疾病预防心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗疾病预防戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。心理指导指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食康复锻炼锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项；②注意安全；③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。各种吸入剂的正确使用方法1.压力定量气雾吸入器使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、爱全乐气雾剂。使用方法为：2.干粉吸入器国内常用的干粉吸入器有两种：储存剂量型涡流式干粉吸入器，俗称都保，如普米克都保。2.干粉吸入器另一种为为准纳器，如舒利迭。