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眼科常用药物及护理眼科刘镝学习内容1了解眼科常用眼药分类2熟悉常用眼药的作用及不良反应3掌握眼科常用眼药的护理一眼科常用药物的给药方式1口服给药2点眼药3眼周注射4静脉输液二眼科常用眼药分类1抗感染类2非甾体类3降眼压类4散瞳类5缩瞳类6其他二眼科常用眼药分类1抗感染类(1)不含激素类:可乐必妥滴眼液氧氟沙星滴眼液托百士滴眼液(小儿)(2)含激素类:典必殊滴眼液百力特滴眼液二眼科常用眼药分类2非甾体类(1)普南扑灵滴眼液(2)迪菲滴眼液3散瞳类(1)阿托品(2)美多丽(3)复方托吡卡按二眼科常用眼药分类4缩瞳类:毛果芸香碱滴眼液5降眼压类(1)β-受体阻滞剂类药物噻吗心胺滴眼液美开朗滴眼液贝他根滴眼液(2)前列腺素类:卢美根滴眼液二眼科常用眼药分类(3)拟胆碱作用类药物：毛果芸香碱眼药水：可缩小瞳孔，达到开放房角的作用(4)α肾上腺素受体激动剂类药物：阿法根（溴莫尼定滴眼液）(5)碳酸酐酶抑制剂类药物：派立明（布林佐胺滴眼液）二眼科常用眼药分类6其他人工泪组：潇莱威滴眼液促进角膜上皮生长：金因舒滴眼液、贝复舒眼用凝胶药物分子穿过生物膜的方式（途径）扩散作用：药物沿其浓度梯度的扩散运动而穿透生物膜过滤作用：药物通过生物膜上的充水小孔而进行转运主动转运：在一定能量作用下，药物自低浓度向高浓度的逆浓度梯度转运饮液作用：药物通过溶解于细胞壁微小的凹陷中的细胞外液而被带入药物的眼部吸收途径滴眼剂给药后，药液主要经泪液引流，药物经结膜、角膜、巩膜吸收和泪液清除药物透过角膜，主要是通过药物的扩散作用与过滤作用，也被称之为被动转运作用。药物在角膜前区域的情况示意图泪液蒸发药物-蛋白结合角膜吸收结膜吸收药物代谢泪液引流角膜前区域三常用眼药作用及不良反应1氧氟沙星滴眼液作用:治疗细菌性结膜炎不良反应:偶有辛辣似蛰样刺激症注意事项:不宜长期使用使用中出现过敏症状应停用三常用眼药作用及不良反应2百力特滴眼液药理作用：是一种糖皮质激素，相同剂量下，抗炎效力是氢化可的松的3~5倍。可减轻急性炎症反应时的水肿，纤维沉积，抑制毛细血管扩张和吞噬细胞游走，也可抑制毛细血管的增生、胶原的沉积及疤痕的形成。三常用眼药作用及不良反应不良反应：可能引起局部刺激，长期使用还可能引起眼压升高，导致视神经损害，视野缺损。三常用眼药作用及不良反应不良反应：角膜或巩膜变薄的患者使用后可能导致眼球穿孔适应症：短期治疗对类固醇敏感的眼部炎症用法用量：一次1~2滴，一日2~4次。治疗开始的24至48小时，剂量可酌情加大至每小时2滴。不宜过早停药。三常用眼药作用及不良反应3双氯芬酸钠滴眼液（迪菲）药理作用：是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，其作用机理为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸与甘油三酯结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，而间接抑制白三烯合成。双氯芬酸钠是非甾体消炎药中作用较强的一种。三常用眼药作用及不良反应双氯芬酸钠滴眼液对机械、化学、生物等刺激引起的血—房水屏障崩溃有较强的抑制作用。临床研究显示，双氯芬酸钠治疗白内障术后炎症，可降低前房的闪辉和细胞数，应用于角膜放射切开术或激光屈光角膜切削术的病人能缓解术后疼痛和畏光，优于安慰剂。什么是血---眼屏障血眼屏障是指循环血液与眼球内组织液之间的屏障。血眼屏障包括血--房水屏障、血--视网膜屏障等结构，它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。三常用眼药作用及不良反应不良反应：滴眼有短暂的烧灼、刺痛、流泪等，极少数可有结膜充血、视物模糊。不足3%患者可出现乏力、困倦、恶心等全身反应适应症：用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应妥布霉素地塞米松滴眼液醋酸泼尼松龙滴眼液性状:为细微颗粒状的乳白色混悬液.乳白色混悬液.用法用量:每天3～5次,每次1～2滴.严重者可增至2小时一次,用前摇匀.一次1～2滴，一日2～4次剂量可酌情增大至每小时2滴，使用前摇匀。适应症对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼表细菌感染.可减轻水肿及炎症反应.是一种糖皮质激素,用于抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、巩膜炎、在眼科手术后、异物去除后或其它眼部创伤时作预防性治疗。注意事项长期使用可引起眼压升高.长期用药后可出现双重感染，应立即停药并进行适当的治疗。可引起眼内压升高长期或大剂量眼部使用可导致后囊膜下白内障.长期用药后可出现双重感染，应立即停药并进行适当的治疗。三常用眼药作用及不良反应迪善(硫酸阿托品眼用凝胶)用于：诊断及治疗为目的的散瞳及调节麻痹不良反应：怕光、视近模糊(2-3周)皮肤、黏膜干燥、发热、面部潮红、心动过速等现象眼睑出现发痒、红肿、结膜充血等过敏现象滴眼后，挤压内眦3-5分钟；幼儿慎用出现严重的不良反应及时就诊。三常用眼药作用及不良反应马来酸噻吗洛尔滴眼液对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼，高眼压症，部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼加用马来酸噻吗洛尔滴眼液可进一步增强降眼压效果。三常用眼药作用及不良反应注意事项：1当出现呼吸急促、脉搏明显减慢、过敏等症状时，请立即停止使用。2使用中若出现脑供血不足症状应立即停药。3心功能损害者，使用马来酸噻吗洛尔滴眼液时应避免服用钙离子拮抗剂。三常用眼药作用及不良反应注意事项：4对无心衰史的患者，如出现心衰症状应立即停药。5正在服用儿茶酚胺耗竭药（如利血平）者，使用马来酸噻吗洛尔滴眼液时应严密观察。6冠状动脉疾患、糖尿病、甲状腺机能亢进和重症肌无力患者，用马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼时需遵医嘱。三常用眼药作用及不良反应注意事项：7马来酸噻吗洛尔滴眼液慎用于自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗的患者，因β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状。8马来酸噻吗洛尔滴眼液不易单独用于治疗闭角型青光眼。9与其他滴眼液联合使用时，请间隔10分钟以上。三常用眼药作用及不良反应10定期复查眼压，根据眼压变化调整用药方案。11用前应摇匀，避免容器尖端接触眼睛，防止滴眼液污染。三常用眼药作用及不良反应禁忌症1支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病。2窦性心动过缓，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休克。3对马来酸噻吗洛尔滴眼液过敏者。三常用眼药作用及不良反应不良反应1最常见的不良反应是眼烧灼感及刺痛。2心血管系统：心动过缓，心率失常。3神经系统：头晕，加重重症肌无力的症状，感觉异常，嗜睡，失眠，恶梦，抑郁，精神错乱，幻觉。三常用眼药作用及不良反应4呼吸系统：支气管痉挛，呼吸衰竭，呼吸困难，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。5内分泌系统：掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状。三常用眼药作用及不良反应药物相互作用1.与肾上腺素合用可引起瞳孔扩大。2.不主张两种局部β受体阻断剂同时应用。3.马来酸噻吗洛尔滴眼液与钙通道拮抗剂合用应慎重，因可引起房室传导阻滞，左心室衰竭及低血压。对心功能受损的患者，应避免两种药合并使用。三常用眼药作用及不良反应4正在服用儿茶酚胺耗竭药（如利血平）者，使用马来酸噻吗洛尔滴眼液时应严密观察，因可引起低血压和明显的心动过缓。5马来酸噻吗洛尔滴眼液与洋地黄类和钙通道拮抗剂合用可进一步延长房室传导时间。6马来酸噻吗洛尔滴眼液与奎宁丁合用能引起心率减慢等全身β受体阻断的副作用。可能的原因是奎宁丁可抑制P450酶和CYPZD6对噻吗洛尔的代谢作用。过量应用马来酸噻吗洛尔滴眼液可引起类似全身应用β受体阻断剂的副作用，如头晕，头痛，气短，心动过缓，支气管痉挛及心搏停止。β-受体阻滞剂类药物常用药物:贝他根,噻吗心胺,美开朗等药理作用:作用机制是减少房水生成,不影响瞳孔大小及调节机能,作用时间长,降压作用可维持12h.β-受体阻滞剂类药物适应症:慢性开角型青光眼、高眼压症用法用量:每日2次,每次1-2滴.三常用眼药作用及不良反应重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（贝复舒）适应症：部分原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、单疱性角膜溃疡等。三常用眼药作用及不良反应不良反应：个别患者用药时可能会出现轻微刺激感，不影响治疗。注意事项1本品为蛋白类药物，应避免至于高温或冰冻环境。2对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染或炎症。三常用眼药作用及不良反应注意事项3对某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合应用维生素及激素类等药物。贮藏：2~8℃避光保存。四点眼药的护理1适用范围:术前及术后抗感染治疗眼部疾患眼部检查四点眼药的护理操作前准备:1用物:点眼盘、眼药水、棉签、无菌眼垫2护士：洗手、戴口罩3病人：取坐位或仰卧位四点眼药的护理操作程序：1、备齐物品，核对准确，做好解释，摆好体位。2、协助病人头略后仰→分开患眼下眼睑,嘱其向上看→轻牵下睑暴露下结膜囊→将药液滴入下穹窿部→嘱闭眼3至5分钟，同四点眼药的护理时转动眼球→擦净溢出药液→必要时遮盖眼垫→协助病人恢复舒适体位→交待注意事项→整理用物→洗手→记录查看并确认“眼药水”的名称、有效期及有无变质(如变颜、沉淀物析出等)，第一滴药液弃去；头后仰，用手将下眼皮下拉，在下结膜囊处滴入眼液1～2滴；视情况轻拉上眼睑，轻轻闭眼，并按住泪囊部3至5分钟；五点眼药水注意事项1.眼药一人一药,专眼专用,防止交叉感染.2.药瓶口部与眼睑保持2至3厘米距离,避免污染眼药水.3.滴药时嘱患者偏向用药一侧,以免药物流入另眼,引起不良反应.五滴眼药水注意事项4.同时滴用数种眼药时:先滴刺激性弱,后滴刺激性强的药物.先滴消炎药,再滴散瞳类药物.5.滴眼药水与涂眼药膏同时使用时,应先滴药水,后涂药膏.五滴眼药水注意事项6.滴混悬液时,应摇匀后再用.例如:百力特、典必殊等药物.7.滴副作用强的药物时,应注意嘱患者压迫泪囊部如:阿托品眼药等作业1.β-受体阻滞剂类药物有哪些?2点眼药时应注意哪些？小结1.眼科常用眼药分类2学习常用眼药作用及不良反应3学习眼科常用眼药的护理参考文献1惠延年.眼科学[M]-5版.北京:人民卫生出版社,20012美开朗与噻吗心胺滴眼叶治疗开角型青光眼与高眼压症的临床对照研究［J］.中国实用内科杂志-2007/33陈祖基.眼科药物药理.北京:人民卫生出版社,20014范洪伟，杨军.环孢酶素A与其他药间的相互作用.临床药物学，1994