免疫规划工作发展历程及基本预防接种

免疫规划工作历程、预防接种基本知识及预防接种服务规范平安县疾病预防控制中心沈贞公共卫生副主任医师2012.5.11•接受免疫规划疫苗接种是儿童的基本权利。•预防接种是控制传染病的最重要、最有效、最经济的手段。•免疫规划是疾病预防控制机构的基本工作内容。主要内容•一、免疫规划工作发展历程及成就•二、免疫规划基本知识•三、预防接种服务规范一、中国免疫规划工作发展历程•（一）计划免疫前期•（二）计划免疫时期•（三）免疫规划时期•（四）扩大国家免疫规划时期（一）计划免疫前期•时间：1950—1977年（一）计划免疫前期•工作内容：—50年代，全国开展普种牛痘。—1963年卫生部首次发布《预防接种工作实施办法》，逐步在全国开展卡介苗、脊髓灰质炎活疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的预防接种工作。—70年代，每年利用冬春季节在全国范围推行突击接种。（一）计划免疫前期•主要成绩：–六十年代初期，中国基本消灭天花（1961年）。–研制成功脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗。–疫苗针对传染病发病大幅下降。（二）计划免疫时期•时间：1978—2000年•1978年卫生部提出了计划免疫的概念•四苗防六病：•卡介苗肺结核•脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎•百白破疫苗百日咳、白喉、新生儿破伤风•麻疹疫苗麻疹（二）计划免疫时期•工作内容：–“免疫”开始纳入“计划”。建设冷链。免疫工作在组织建设、管理、目标制订与实施、免疫服务形式等方面的不断完善与发展。–工作逐步走向正规，免疫服务内容不断扩大。1995年开始参与到新生儿破伤风的控制工作中，运送、接种TT，开展新生儿破伤风监测（二）计划免疫时期•主要成绩：–先后于1988、1990、1995年实现以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，实现世界卫生组织提出的普及儿童免疫规划目标。–1994年10月以来未发现本土脊髓灰质炎野病毒引起的临床麻痹病例。–2000年完成无脊髓灰质炎证实工作，并经世界卫生组织确认，中国达到了无脊髓灰质炎区的目标。（三）免疫规划时期•时间：2001～2007（三）免疫规划时期•2003年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划实行免费接种•2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》确定了政府对预防接种工作的保障机制；明确了卫生行政部门以及医疗卫生机构的职责；规范了接种单位的接种行为。•《国民经济与社会发展第十一个五年规划纲要》提出“儿童计划免疫接种率达到90%以上”。•五苗防七病：•卡介苗肺结核•脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎•百白破疫苗百日咳、白喉、新生儿破伤风•麻疹疫苗麻疹•乙肝疫苗乙肝（三）免疫规划时期•工作内容：–进一步加强计划免疫规范化和法制化管理。–以提高免疫接种率，控制、消除或消灭疫苗可预防疾病为目的，巩固成绩，扩大内容，提高质量，保证免疫预防工作可持续发展。（三）免疫规划时期•主要成绩－继续保持无脊灰状态（加强西藏工作）－乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVI项目）－加速麻疹控制步伐（加强监测、鲁豫皖和贵州项目）－安全注射引入计划免疫（自毁性注射器使用及回收）（四）扩大国家免疫规划时期•时间：2008～至今（四）扩大国家免疫规划时期根据温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的“扩大国家免疫规划”范围，在现行使用的国家免疫规划疫苗基础上将甲肝、流脑、乙脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种。（四）扩大国家免疫规划时期•目标：全面实施扩大国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。二、免疫规划基本知识介绍•（一）免疫规划基本知识•（二）扩大国家免疫规划•（三）基层卫生单位免疫规划职责（一）免疫规划基本知识•1、计划免疫：•是指根据疫情监测和人群的免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的利用疫苗进行预防接种。（一）免疫规划基本知识2、预防接种：是利用人工制备的特异性的抗原或抗体通过适宜的途径接种机体，使之产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而防制对传染病的发生和流行。（一）免疫规划基本知识计划免疫与预防接种不同点：•1、预防接种只是计划免疫初级阶段，计划免疫是预防接种的发展和完善；•2、计划免疫内容更广泛、更明确（规划性、讲究策略）；•3、计划免疫接种对象明确、人数清楚；•4、具有科学性和很强的计划性；•5、投资更少、收益更大；（一）免疫规划基本知识3、疫苗：是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或基因工程等方法制成，用于预防传染病的自动免疫制剂。是各种免疫预防制剂的统称。（一）免疫规划基本知识•按性质分：活疫苗和灭活疫苗•4、冷链系统•能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性，也是计划免疫工作质量的重要保证；三个要素：•人员：使用维护设备并提供卫生服务•设备：安全贮存并运输疫苗•工作程序：管理免疫规划并控制疫苗分发和使用•5、接种率：是掌握各地接种情况的基本资料，也是进行接种率监测和评价的依据。•接种率＝实际（合格）接种人数/应接种人数×100％•应接种人数：达到规定免疫月龄的儿童+上次漏种儿童•（包括户籍儿童及外来儿童）•接种率报告的作用•1、能反映接种率的动态变化，及时发现问题，采取措施。•2、正确的接种率报告比开展调查节省大量人力、物力和财力。•3、可作为计划免疫监测和评价工作的基础。•4、有利于各级疾病预防控制机构开展监督指导工作。•6、报告接种率•累计接种率计算•某疫苗（某针次）累计接种率=某疫苗某针（次）累计实种人数/该疫苗（该针次）累计应种人数×100%•（某针次）累计应种人数指该疫苗该针次上几次冷链运转实施接种后的累计实种人数加本次该疫苗该针次的应种人数。•7、估计接种率：•累计估计接种率＝累计实际接种人数/估计年累计应种人数•估计年累计应种人数＝（上年人口数×出生率）＋流动人口中的适龄儿童数累计接种率计算1轮次本次足龄应种数(m)本次应种数(a)本次实种数(b)本次未种数(c)1(m1)(a1)(b1)(c1)2(m2)(a2)(b2)(c2)3(m3)(a3)(b3)(c3)4(m4).(a4)(b4)(c4)5(m5).(a5)(b5)(c5)6(m6).(a6)(b6)(c6)•累计接种率=(累计实种人数/累计应种人数)×100%=•(b1+b2+b3+b4+b5+b6)/(b1+b2+b3+b4+b5+a6)×100%累计接种率计算2•某乡卫生院某年龄冷链运转6次的接种人数如下图,试计算缺省各数据轮次本次足龄本次应种数本次实种数本次未种数本次接种率累计实种数直接累计应种数直接累计接种率靴型”累计应种数靴型”累计接种率1505045593.4452404134546455505505764845合计累计接种率计算3轮次本次足龄本次应种数本次实种数本次未种数本次接种率累计实种数直接累计应种数直接累计接种率靴型”累计应种数靴型”累计接种率1505045593.4455090.05090.02404541491.1869590.59095.53454946393.913214491.713597.84555850886.218220290.119095.85505857198.323926091.924099.66484945491.828430991.928898.6合计28828498.6国家免疫规划疫苗种类的演变•1978年，5苗•卡介苗•脊髓灰质炎疫苗•百白破疫苗•白破疫苗•麻疹疫苗•2002年，6苗•卡介苗•脊髓灰质炎疫苗•百白破疫苗•白破疫苗•麻疹疫苗•乙肝疫苗•2007年，14苗•卡介苗(BCG)•脊髓灰质炎疫苗(OPV)•无细胞百白破疫苗(DPT)•白破疫苗(DT)•麻疹疫苗(MV)/MR•乙肝疫苗(HepB)•麻腮风疫苗(MMR)/MM•乙脑疫苗•A群流脑疫苗(MenA)•A+C群流脑疫苗(MenAC)•甲肝疫苗(HepA)•出血热疫苗*•炭疽疫苗*•钩体疫苗*（二）扩大国家免疫规划实施方案扩大国家免疫规划疫苗免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗(麻疹疫苗)8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月•免疫程序是指对某一特定人群（如儿童）预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。•免疫程序的内容包括免疫起始月（年）龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等问题。其中接种疫苗的起始时间、接种剂量和接种时间间隔是正确使用疫苗的3个最重要的问题。国家免疫规划疫苗免疫程序的规定（1）基础免疫要求在12月龄内完成。（2）免疫程序所列的各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。（3）脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。（4）麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻腮疫苗、麻腮风疫苗等。（5）如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种。免疫程序中注意的几点•乙肝疫苗第3剂在第1剂接种后6个月（5～8月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应≥28天，第2剂和第3剂的间隔不得少于1个月，并且第1剂与第3剂的间隔在2个月以上。•白百破疫苗共需接种4剂，即3月龄、4月龄、5月龄和18月龄各接种1剂。第1/2剂和第2/3剂之间间隔1个月，第3/4剂之间间隔13个月。若接种第4剂的年龄已经超过标准接种程序规定的18月龄，这种情况下，第3/4剂之间至少应间隔6个月实施接种。•流脑疫苗接种4剂，第1、2剂用流脑A群多糖疫苗，第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。第1、2剂在儿童6～18月龄接种，2剂之间最短间隔3个月。第3、4剂在儿童3岁和6岁时接种，2剂之间最短间隔3年，并且第3剂与第2剂之间最短间隔12个月（也就是流脑AC群多糖疫苗第1剂与流脑A群多糖疫苗第2剂之间最短间隔12个月）。补种原则•未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：①未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。②未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需从零开始。③未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破疫苗。④未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂（含强化免疫等），应补种完成3剂。4岁以上儿童未达到4剂（含强化免疫等），应补种完成4剂。⑤未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂（含强化免疫等），应补种完成2剂。举例：•例1、小明由于某种原因于8月龄时接种了流脑A群多糖疫苗第一剂次，按照我国国家免疫规划的接种程序，小明尽早于月龄接种流脑A群多糖疫苗第二剂次，如不能及时接种在月龄以前应完成第二剂次的接