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胸部评估厦门医学高等专科学校还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志二、胸壁、胸廓（一）胸壁•主要视诊、触诊•1、静脉：•上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。•2、皮下气肿：•捻发、握雪感。•3、胸壁压痛：•胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。（二）胸廓检查正常胸廓(NormalShape)•不完全对称•前后径小于左右径•比率1：1.5常见胸廓外形改变1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟：Harrisongroove鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起临床常见异常胸廓脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背三、乳房（一）视诊1、对称性：正常：两侧基本对称异常：2、乳房皮肤3、乳头：注意位置，大小，对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：乳头内陷（二）触诊•体位•乳房的四个象限•顺序:先健后患、由浅至深•外上外下•内下内上•触诊内容:•质地与弹性，压痛，包块视诊触诊叩诊听诊第五节肺脏评估视诊触诊叩诊听诊肺和胸膜解剖和生理视诊触诊叩诊听诊视诊（一）、呼吸运动：1呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难三凹征一、视诊视诊触诊叩诊听诊视诊正常：16-20次/分新生儿可达44次/分。异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)（二）、呼吸频率与深度：视诊触诊叩诊听诊（三）呼吸节律呼吸停止Biot呼吸Cheyne-Stokes呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸视诊视诊触诊叩诊听诊触诊（一）胸廓的扩张度二、触诊视诊触诊叩诊听诊（二）语音震颤触诊视诊触诊叩诊听诊语颤减弱：阻塞性肺不张触诊视诊触诊叩诊听诊语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿触诊视诊触诊叩诊听诊语颤增强：肺实变触诊视诊触诊叩诊听诊触诊（三）胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）视诊触诊叩诊听诊三、叩诊叩诊（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法视诊触诊叩诊听诊（二）正常叩诊音：叩诊1、影响叩诊音的因素2、正常肺部叩诊音视诊触诊叩诊听诊3、肺界的叩诊叩诊（1）肺上界：Kronig峡（2）肺前界：心脏的绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线10肋间（4）肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，肺下界移动范围减小见于：视诊触诊叩诊听诊（三）异常叩诊音浊音和实音过清音鼓音叩诊视诊触诊叩诊听诊（一）正常呼吸音：听诊1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音四、听诊胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近3、4胸椎水平右肺尖胸骨角附近1、2肋间大部分肺野大部分肺野视诊触诊叩诊听诊1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音听诊（二）异常呼吸音视诊触诊叩诊听诊听诊一侧肺泡呼吸音减弱或消失胸水气胸视诊触诊叩诊听诊1.湿罗音：（1）发生机制（2）特点分类：粗、中、细湿罗音和捻发音。听诊（三）罗音如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。（3）临床意义视诊触诊叩诊听诊2干罗音听诊（1）发生机制（2）特点（3）临床意义视诊触诊叩诊听诊（四）语音共振检查方法1.语音共振减弱2.语音共振增强听诊视诊触诊叩诊听诊听诊（五）胸膜摩擦音视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变肺气肿支哮气胸肺不张根据本节内容填写下表