手术室的布局与设备

5分12秒浙江省海宁卫生学校杨慧兰第二节手术中病人的护理手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。一、手术室设施与设备二、手术室的管理★三、常用手术器械★与物品四、病人及手术人员★的准备五、手术室护士主要岗位与配合★第二节手术中病人的护理一、手术室设施与设备学习目标知识目标能力目标情感目标•掌握手术室区域划分•熟悉手术室布局要求•熟悉手术间•了解附属工作间•学会主动地从不同途径寻求知识•养成严谨求实工作作风•强化无菌观念•学生对手术室产生向往之情•学生视病人的健康、安全为己任【探索、发现】手术室里究竟有哪些“奥秘”？请跟着老师“参观”4分58秒“参观”洁净手术室第二节手术中病人的护理一、手术室设施与设备•手术室布局要求•手术室区域划分★•手术间•附属工作间（一）手术室布局要求（一）手术室布局要求手术室应安排建筑的较高层；与重症监护室（ICU）相邻、其下层为消毒供应中心（CSSD）；与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近，有直接的通道和通讯联系设备。建筑东西方向延伸、手术间在北侧，避免阳光直射。手术室的相邻科室非限制区（通向重症监护室-ICU）嘉兴一院消毒供应中心（CSSD）位于主楼2楼，手术室位于3楼嘉兴一院重症医学科（ICU）位于3楼手术室病人通道对面（一）手术室布局要求（补充）平面设计要求做到分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无交叉污染、使用合理。病人和工作人员应由各自通道进入手术室。手术间、刷手间及无菌附属间等都布置在内走廊的两侧，手术室外围设清洁走廊，供污染器械和敷料的进出。洁净级别要求高的手术间应设在手术室的尽端或干扰最小的区域。洁净区与非洁净区之间应设缓冲室，对物流应设传递窗。洁净区内在不同空气洁净级别区域之间宜设置隔断门。★（二）手术室区域划分★半限制区非限制区限制区★（二）手术室区域划分★（l）非限制区（非洁净区、非无菌区）包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。一般设在最外侧。（3）限制区（洁净区、无菌区）包括手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等，洁净要求最为严格，应设在最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。（2）半限制区（准洁净区、相对无菌区）包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等，设在中间，为过渡性区域。（二）手术室区域划分手术室平面布局与分区管理病人入口工作人员入口手术室医护人员入口与手术病人入口洁净手术室的“保洁”——手术病人换车进入对接轨道式手术车洁净手术室的“保洁”——医护人员换鞋入室手术室鞋柜风淋室和风淋走廊8秒洁净手术室的“保洁”空气吹淋室或风淋走廊洁净手术室的人员、物流通道—“洁污分流”路线★•在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度。手术室病人与工作人员分道进出★手术患者进出通道、工作人员进出通道无菌器械间专用无菌包电梯手术室物品“洁污分流”的流程★•手术室一次性物品和其他无菌物品，由设置于手术室下层的医院消毒供应中心（CSSD）的无菌区经专用通道进入手术室的无菌储物间部分液体、敷料及耗材间你看见污物传递窗了吗？污物通道（外走廊-半污染区）麻醉准备室麻醉恢复室手术室区域划分（课堂检测）25手术室（三）手术间1.分类无菌手术间相对无菌手术间有菌手术间上述分类目前已经少用。目前执行2000.10.1卫生部颁布的《医院洁净手术部建筑标准》层流洁净手术室的分类《医院洁净手术部建筑标准》2000.10.1卫生部颁布I级特别洁净手术室（100级）适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术Ⅱ级标准洁净手术室（1000级和l万级）适用于胸外科﹑整形外科﹑泌尿外科﹑肝胆胰外科﹑骨外科及取卵移植手术和普通外科中的一类无菌手Ⅲ级一般洁净手术室（10万级）适用于普通外科（除一类无菌手术外）和妇产科等二类手术Ⅳ级准洁净手术室(30万级）适用于肛肠外科及污染类等手术洁净手术部的洁净用房等级标准《医院洁净手术部建筑标准》等级沉降（浮游）细菌最大平均浓度空气洁净度级别Ⅰ洁净手术室手术区0.2个/30min•Φ90皿（5个/m³）同边区0.4个/30min•Φ90皿（10个/m³）手术区100级；周边区1000级洁净辅助用房局部百级区0.2个/30min•Φ90皿（5个/m³）同边区0.4个/30min•Φ90皿（10个/m³）1000级（局部100级）Ⅱ洁净手术室手术区0.75个/30min•Φ90皿（25个/m³）同边区1.5个/30min•Φ90皿（50个/m³）手术区1000级；周边区10000级洁净辅助用房1.5个/30min•Φ90皿（50个/m³）10000级Ⅲ洁净手术室手术区2个/30min•Φ90皿（75个/m³）同边区4个/30min•Φ90皿（150个/m³）手术区10000级；周边区100000级洁净辅助用房4个/30min•Φ90皿（150个/m³）100000级Ⅳ洁净手术室5个/30min•Φ90皿（175个/m³）300000级洁净辅助用房手术室（三）手术间2.面积•普通手术室—30~40m2•用作心血管直视手术等的手术室—60m2左右，因辅助仪器设备较多•小手术室—20~30m2•手术室净高—2.8～3米•手术室内走廊宽度—不少于2.5m。•目前设计倾向略大，防止吊塔撞墙！现代化的手术间和内走廊各种规模洁净手术室的净面积《医院洁净手术部建筑标准》规模类别净面积m²参考长×宽m特大型40～457.5×5.7大型30～355.7×5.4中型25～305.4×4.8小型20～254.8×4.2手术室（三）手术间3.结构门窗结构都应考虑其密闭性能•手术室的门–手术间的门宜宽大（不宜小于1.4m），采用气密门（脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉门）；•手术室的窗–一般为封闭式无窗手术间–外走廊一般也不作开窗设计–洁净手术室及Ⅰ﹑Ⅱ级洁净辅助用房不应设外窗，Ⅲ﹑Ⅳ级洁净辅助用房可设双层密闭外窗自动门脚踏感应开关脚踏自动感应气密门10秒脚踩关门复旦10秒自动关门32秒医者仁心无窗的手术室（三）手术间3.结构•手术室地面–多用耐磨﹑耐腐蚀﹑不起尘、易清洗，防止产生静电、耐消毒液的材料（如PVC卷材）铺设，坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏（不用时封闭、多设于附属间）；•手术室墙壁和天花板–光滑无孔隙，最好使用防火、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料（整体或装配式壁板：如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板）；–墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。–开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式；•必需的附属设备–管道、柜子和开关等都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大程度地减少地面物品。板手术室的“六壁”镶嵌于墙壁内的必需设备器械柜中控面板电源插座手术室的结构（课堂检测）•请找出每张图片上手术室设施的优缺点！手术室（三）手术间4.物理环境•手术室室内应设有隔音、空调和净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净•手术灯光无影（整体反射无影灯）、可调、聚光、低温•手术室温度20~24℃，相对湿度40（35）~60%•洁净手术室内必须保持正压，以确保开门时手术室外的空气不能进入手术室内•思考：污染手术室的压力应为正压还是负压？手术室的空气净化系统—生物层流净化法（过滤除菌法）洁净手术室的空气净化48秒手术室的物理环境——手术无影灯整体反射手术无影灯传统无影灯洁净手术室与邻近区域的正压差目的单向流洁净室与任何相通的邻室(Pa)洁净室与室外（或与室外相通的房间）(Pa)一般防止缝隙渗透5～1015严格防止开门进入的污染10或对缓冲室5对缓冲室10无菌洁净室对缓冲室5对缓冲室10手术室的物理环境——磁屏蔽手术室磁屏蔽手术室手术室（三）手术间5.设备手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物品。X线摄影和显微外科装置等安装于适当处。有电视录像装置（可安装于无影灯）或参观台，供教学、参观之用。多功能吊塔（补充）：现代手术室将中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气、电源插座等装备设施、配备挂钩、电源等安装于吊塔内。各种监护仪可置于吊塔上洁净手术室的基本装备《医院洁净手术部建筑标准》装备名称最少配置数量无影灯手术台计时器医用气源装置麻醉气体排放装置免提对讲电话药品柜（嵌入式）器械柜（嵌入式）麻醉柜（嵌入式）观片灯记录板输液导轨（含吊钩4个）1套/每间1台/每间1只/每间2套/每间1套/每间1部/每间1个/每间1个/每间1个/每间3联/小型每间、4联/中型每间、6联/大型每间1块/每间1套/每间（三）手术间设备手术室的录像装置——“现场直播”手术全过程（三）手术间设备手术室麻醉、抢救设备的“栖身之地”——医用吊塔和吊桥手术室（四）附属（辅助）工作间•器械刷洗间•敷料准备间（打包间）•麻醉准备间•麻醉恢复间（复苏室）•……（四）附属工作间手术室器械处理流程第二节手术中病人的护理手术室设施与设备手术室布局要求手术室区域划分★非限制区（非洁净区、非无菌区）半限制区（准洁净区、相对无菌区）限制区（洁净区、无菌区）手术间分类、面积、结构、物理环境、设备附属工作间课堂总结“洁污分流”的洁净手术室人员、物品流程课堂总结．下列哪项不属于手术室中的区域（A1型题）A．限制区B．清洁区C．半限制区D．洁净区E．非限制区．手术室中，通向洁净手术室的走廊属于下列哪个区域（A1型题）A．限制区B．非限制区C．无菌区D．污染区E．准洁净区．手术室中，下列不处于限制区的是（A1型题）A．麻醉准备室B．刷手间C．无菌敷料间D．麻醉恢复室E．手术室内走廊．手术室可建于医院大楼的哪层（A1型题）A．顶层B．底层C．中间层D．地下层E．供应室下层课后作业1.复习本课时知识—再次观看视频《洁净手术室》2.安排：参观学校模拟手术室3.预习新课：常用手术器械与物品