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第四章第三节手术室的无菌原则及手术配合●手术室的无菌原则附：铺无菌器械台的步骤及使用原则●手术配合*洗手护士*巡回护士概要学习目标●重点掌握手术室的无菌原则●一般掌握铺无菌器械台的步骤和使用原则●了解洗手护士及巡回护士的工作内容1、手术人员穿无菌衣和戴无菌手套后无菌区:双手及肘上10cm以下、身体前面腰部以上肩部以下有菌区:背部、身体前面腰部以下肩部以上一、手术室的无菌原则2、切开皮肤和缝合切口前，宜用75%乙醇重复消毒皮肤一次；切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织以减少污染机会。3、手术中同侧术者调换位置：退后一步，转过身，背对背，交换位置4、不可在有菌区传递器械和物品；凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料不可再使用。5、手术中前臂和肘部接触有菌区域后，需更换无菌手套、更换无菌手术衣或加套无菌袖套；切口周围的无菌巾若已湿透需另加盖干的无菌巾。6、限制参观人数，一般不超过2人；参观人员与手术者距离大于30cm；不可站位过高或随意在室内走动。1、巡回护士将无菌包放于器械台上，用手打开第一层包布，用持物钳打开第二层包布2、器械护士刷手后用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。铺无菌器械台的操作步骤3、器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。4、备用无菌桌用双层无菌巾盖好，有效期为4小时。1、铺好备用的器械台超过4小时不可再用。2、垂落手术台缘平面以下物品，视为污染不可再用。3、术中污染的器械、用物不能放回原处，术中接触胃肠道等污染区的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。无菌器械台的使用原则4、无菌器械台上的器械不可超出台缘外，湿纱布应放在无菌盘内。5、器械护士应及时清理器械台上的器械及用物。手术护士工作手术前一日：了解病人施行手术的名称、部位及手术步骤手术者对该手术的特殊要求估计术中可能发生的问题及应对措施二、手术配合手术开始前提前30min洗手、穿手术衣、戴手套，整理无菌器械台手术开始前与巡回护士共同清点并记录器械、敷料、缝针等，协助手术者铺无菌巾。手术中传递器械，及时、准确、动作敏捷保持器械台干燥整洁，排列有序监督手术人员严格执行无菌操作规程妥善保存手术切下的组织器官或病理标本关闭手术切口前与巡回护士再次清点器械、敷料、缝针手术后整理巡回护士工作手术前一日准备和检查手术所需物品、药品是否齐全检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好手术开始前调节好适宜的室温及光线，铺好无菌桌接待、核对病人检查病人的术前准备是否充分，为病人开通静脉通路协助麻醉医师麻醉正确摆放手术体位协助器械护士、手术者的无菌准备和手术区的皮肤消毒与手术护士共同清点器械、敷料、缝针等手术中密切观察手术进展，主动与手术者联系，及时供给特殊器械及用品正确执行输血、输液、用药等口头医嘱并及时记录负责手术台上取下标本的保存和外界联络关闭体腔及深部伤口前与手术护士共同清点器械、敷料、缝针等，以防异物残留手术后协助手术人员包扎伤口清点病房随身带来的物品与麻醉医师一起将病人送回病房，并向病房值班护士详细交班清理手术室，进行日常清洁消毒工作。提问手术人员穿好无菌手术衣戴好无菌手套后哪些部位是无菌区，哪些部位是有菌区？术中同侧术者如何交换体位？手术间对于参观人员有什么要求？