眼底荧光血管造影术总论

眼底荧光血管造影术总论西安交通大学医学院陈欣悦基本原理用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后发射出的荧光。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。基本原理栅滤光片激发滤光片眼光源照相机闪光灯关于荧光素荧光素的性质和作用1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm3、能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，不与组织牢固结合4、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。5、通过肾（主）、肝排泄周细胞内皮细胞基底膜内屏障色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管封闭小带外屏障荧光素的药理作用及其副作用1.大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。2.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。3.注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4.常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反映，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。关于滤光片激发滤光片—使吸收光谱（波长490nm）通过栅滤光片—使发射光谱（波长520nm)通过眼底荧光造影所见的正常荧光形态一、臂-视网膜循环时间（arm-retinacirculationtime）荧光素：肘中静脉右心肺循环主动脉颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底影响臂-视网膜时间的各种因素注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。大多学者认为A-RCT10-15秒。二、视网膜循环的荧光形态及分期问题1、视网膜血管分级及荧光形态视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。2、层流现象含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。动脉层流静脉层流3、燃料排空与背景荧光不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先有主干的周边消失。染料可以再循环2-3次。五六分钟后荧光素均匀分布于周身所有血液内，此时就见不到再循环了。背景荧光是在动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，显然是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。4、视网膜循环时间（retinacirculationtime）一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5秒。有研究表明视网膜循环时间大于8秒，提示可能有视网膜缺血可能。5、视网膜循环分期问题1.动脉前期视网膜中央动脉充盈之前2.动脉期动脉充盈到静脉充盈以前3.静脉期静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.后期10分钟后6、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰。7、睫状视网膜动脉动脉三、视盘荧光视盘荧光的分类1、深层朦胧荧光2、浅层葡萄串荧光3、视乳头表层辐射状毛细血管4、晚期视盘晕轮四、脉络膜循环及巩膜荧光1、脉络膜小动脉的荧光素充盈状态2、脉络膜毛细血管的荧光素充盈形态3.脉络膜静脉的荧光素充盈状态4.巩膜荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈缺损透见荧光血管渗漏异常血管假荧光组织染色染料积存早期假荧光晚期假荧光透见荧光：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。特点：早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管视盘着色视网膜新生血管神经上皮层色素上皮层荧光素积存荧光素积存crvo出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光充盈缺损视网膜毛细血管无灌注