胃癌的护理教学查房

胃癌的护理教学查房栾琳胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。病因1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺旋杆菌感染3.癌前病变4.遗传和基因扩散转移的途径1.直接浸润2.血行转移3.腹膜种植转移4.淋巴转移辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；临床表现◆早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。◆晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。治疗原则1.手术治疗（1）根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗⑴用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。⑵常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌。3.其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；护理诊断1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关.2、活动无耐力：与营养缺乏有关；3、疼痛：与关节疼痛有关；4、便秘：与活动量少、长期卧床、肠蠕动减少有关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、焦虑：与知识缺乏有关；7、排尿异常：与前列腺增生有关；护理措施1、提供良好的进食氛围：进食低盐低脂、低嘌呤饮食；禁食霉变、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，给予促消化药物。2、适当的下床活动，定时测量血压、监测体重的变化。3、观察其疼痛的部位、性质及持续时间；分散其注意力，必要时给予药物治疗，鼓励其多与病友沟通，或听音乐看报等。4、指导患者多摄入含粗纤维高的食物；每天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯。5、睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪护，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；必要时给予安定片口服，以助于睡眠。6、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，帮助树立信心，已达到最佳的治疗效果。7、鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；观察患者尿量尿色。病情观察：及时发现并发症潜在并发症：胃出血食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；健康教育（1）病室宜阳光充足，注意保暖。（2）胃部隐痛着，可在胃部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。（3）饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品（4）呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射，或进行耳穴埋豆：胃、神门、交感、贲门。（5）中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。服药后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃部热敷保暖，以助药力。指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。效果评价体重无明显变化，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。