胃癌的护理查房

北京航天总医院普外科牟雪莹胃癌的护理查房目录1234胃癌的相关知识护理诊断与护理措施健康教育病史01PARTONE胃癌相关知识WeiaixiangguanzhishiWeiaixiangguanzhishiWeiaigaishu胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年患者多见。由于该病早期症状不明显，且疾病过程比较缓慢，所以通常不为患者所重视，从而延误诊断和治疗.易误诊的原因易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。与功能性消易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。化不良、胃炎、胃溃疡等混Weiaigaishu转移途径：淋巴转移血行转移直接扩散胃癌概述易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡容易混淆。Youyinhefabingjizhi诱因和发病机制1.环境和饮食因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中主要的是饮食因素。摄入过多食盐。高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝安类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。Youyinhefabingjizhi.诱因和发病机制2.幽门螺杆菌感染大量研究表明：幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。Youyinhefabingjizhi诱因和发病机制3.传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型的者为多。Youyinhefabingjizhi诱因和发病机制4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。Youyinhefabingjizhi诱因和发病机制5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不给予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。Biaoxian临床表现和体征linchuanbiaoxianhetizheng早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦;中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便;体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水。Jiancha辅助检查Fuzhujiancha实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；Zhiliao治疗要点zhiliaoyaodian胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有；根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗；纤维胃镜直视下行激光，微波、电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法。Huli手术前后的护理：shoushuqianhoudehuli1.术前护理：消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等。2.术后护理：病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到半流食，再到高蛋白质半流食）。Weiai胃癌潜在并发症qianzaibingfazheng1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔5.吻合口瘘02PARTTWO病史BingshiBingshi男，78岁“上腹部间断性隐痛1月余，偶有乏力，轻度反酸、烧心”，于2016年6月27日入我科就诊。入院神志清，精神可，T36.8°C，P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。辅助检查：胃镜提示胃角胃窦菜花状隆起肿块边界不清约5.0*4.0cm，质地脆，边缘粘膜不规则，贲门及幽门正常。南友病人基本资料bingrenjibenziliaoLOREM基本病程Jibenbingcheng于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治术+胃空肠吻合术+空肠空肠吻合术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫+开腹探查+肠粘连松解+大网膜切除+腹腔切开引流术，术后因病情需要转ICU，于7月2日给予拔出气管插管，转回我科。入科后观神清，切口敷料干燥在位，保留胃管、尿管、腹腔引流管均通畅在位。遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予心电监护和氧气吸入，给予维生素C和蔗糖铁治疗缺血性贫血，注射用七叶皂苷钠消肿，给予生长抑素静脉泵入，给予人血白蛋白静点，并给予维生素B1和腺苷钴胺营养神经。LOREM基本病程Jibenbingcheng7月3日，患者生命体征平稳，遵医嘱给予停止心电监护，给予停止生长抑素静脉泵入。7月4日凌晨患者出现发烧，T波动于37.5-38.5°，医生考虑术后吸收热，遵医嘱给予物理降温.7月5日遵医嘱给予拔出尿管，患者可自行解小便，解小便过程顺利。7月6日嘱患者下地活动，并遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝功、肾功和离子，继续遵医嘱给予补液治疗。7月7日患者腹腔引流管敷料处有渗出，通知医生给予换药，并继续嘱患者下地活动，患者自行排气，遵医嘱停禁食水改禁食不禁水，患者无不适。LOREM基本病程Jibenbingcheng7月8日患者无腹痛腹胀，遵医嘱停一级护理改为二级护理。7月11日遵医嘱拔出胃管，患者无不适。7月12日遵医嘱停禁食不禁水改为清流食。03PARTTHREE护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiHulizhenduanjicuoshi护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP1.营养失调：Ｉ：（1）静脉营养支持，给予补液治疗。（2）定期测量体重变化。O：体重无明显变化。护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP2.活动无耐力：Ｉ：（1）适当床上活动并协助患者床边活动。（2）嘱家属经常按摩肢体，遵医嘱给予气压式循环治疗，保持正常功能。O：体力较前增强，能下床活动护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP3.疼痛Ｉ：（1）心理安慰；（2）提供安静环境，舒适体位；（3）观察疼痛部位、性质及持续时间、遵医嘱给予镇痛药；（4）分散注意力。O:疼痛较前缓解。护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP4.清理呼吸道无效Ｉ：（１）鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽；（２）每日遵医嘱定时给予雾化吸入；（３）嘱家属每日给予扣背。Ｏ：患者痰液能够自行排出，无呼吸道感染。护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP5.焦虑Ｉ：（１）多与患者沟通，鼓励同病室患者之间交流；（２）耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要；（３）向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；Ｏ：患者焦虑明显减轻。护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP6.有皮肤黏膜受损的危险Ｉ：（１）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤；（２）及时更换床单位，保持床铺整洁；（３）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性。Ｏ：患者皮肤完好无损。护理诊断及措施HulizhenduanjicuoshiP7.排尿异常Ｉ：（1）嘱家属给予每日擦洗会阴处，避免尿路感染；（2）适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药；（3）密切观察患者尿量、尿色、性质。O：患者每日排尿量在1500左右04PARTFOUR健康教育JiankangjiaoyuJiankangjiaoyu健康教育JiankangjiaoyuABCD指导患者注意饮食卫生，多食vc丰富的水果和蔬菜。少食腌制食品及熏制食品、油煎及含盐高的食物，不食霉变的食物。避免刺激性食物，忌暴饮暴食。告知病人及家属与胃癌相关的因素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。[e-mail]