水痘患儿的护理

2015.4.1水痘患儿的护理学习目标•1、熟悉水痘的概念、病因、•2、了解水痘的发病机制•3、掌握水痘的流行病学特点•4、掌握水痘的临床表现•5、了解水痘的治疗要点•6、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护理措施一、概念水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。二、病因病原体为水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。三、发病机制•病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2~3天后进入血液，引起病毒血症。•若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。四、流行病学•传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。•传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。•易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。•流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。五、临床表现（一）、典型水痘：1、潜伏期：2周2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。3、出疹期：①皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。2~3天后开始干枯结痂②皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处（二）、重型水痘1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。2.表现：患儿全身中毒症状较重，高热；皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹；病死率极高。（三）、先天性水痘:•母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1.若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。２.在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３.新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。六、鉴别诊断•水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。脓疱病、丘疹样寻麻疹、手足口等水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄6～9岁5岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒七、并发症•皮肤继发细菌感染•继发性血小板减少•水痘肺炎•神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等•其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎八、实验室检查•血常规；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。•血清学抗体检查：血清水痘带状疱疹病毒—IgM阳性，有助于诊断。•疱疹刮片检查•病毒分离九、治疗和处理•本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。•局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。•不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。十、治疗要点1、一般支持治疗及对症治疗：高热时给予退热处理皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏2、抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。十一、治疗和处理注意事项•按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；•避免接触孕妇和身体太弱的人。•合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。•患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止患儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。十二、常见护理诊断•有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关•体温过高:与感染有关•皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关•知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识十三、护理措施•1.消毒与隔离采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。•2.发热的护理发热时要嘱患儿卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。3、皮疹的护理•（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。•（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。•（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5％碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。•（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。•（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。4、饮食护理：患病期间多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食辛辣刺激的食物5、病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。6、预防感染传播：接受隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结痂易感儿接触应隔离观察3周保护易感儿：对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性患病儿以及孕妇，接触水痘后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白十四、健康教育•对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，控制疾病流行•介绍水痘的隔离时间，是家长有充分的思想准备，以免引起焦虑•指导家长对水痘患儿的护理方法•对家长做好出院指导THANKS感谢各位李孜