社区诊断的流程和方法

社区诊断的流程和方法福建医科大学社区卫生与全科医学系郑振佺社区诊断（CommunityDiagnosis）是开展各项社区卫生工作、制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略。一、社区诊断的概念社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判断，一个整体认识、一次基本研析。社区诊断的主要目的（1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（Needs）和需求（Demands）。（2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和潜力。（4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。社区诊断的方法（1）人口统计方法（2）流行病学方法（3）卫生统计方法（4）行为测量法（5）社区文献资料（6）健康档案和医疗活动日志（7）社区调查和社区筛检成立社区诊断工作小组确定社区诊断所需的信息收集社区资料计划的实施、监督与评价根据社区诊断结果制定工作（干预）计划做出社区诊断，完成工作报告对收集到的社区资料进行整理、分析社区诊断的工作步骤二、社区诊断报告的内容1、社区的自然环境状况通过适当调查、回顾后进行描述，自然环境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。社区示意图2、社区的人文、社会环境状况1、当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平；2、社区的管理机构等；3、当地的经济产业结构、主要的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；4、其他社会团体的发展情况、作用、影响；5、文化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设；6、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、家庭文明建设；7、公共秩序、社会治安等情况。3、社区的人口学特征总人口数、年龄及性别分布（人口树图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征。孕产妇、新生儿、3岁以下儿童、60岁以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。表1XXXX社区人口构成情况男性女性合计人数构成比人数构成比人数构成比0-1岁271.76%261.88%531.82%1-5岁714.63%493.55%1204.11%5-10岁795.15%694.99%1485.07%10-20岁25816.81%22115.99%47916.42%20-30岁27718.05%26519.18%54218.58%30-40岁30920.13%29321.20%60220.64%40-50岁19112.44%19213.89%38313.13%50-60岁14912.44%1097.89%2588.84%60-65岁452.93%402.89%852.91%65-70岁503.26%423.04%923.15%70-80岁583.78%493.55%1073.67%80岁以上211.37%271.95%481.65%合计1535102.74%1382100.00%2917100.00%1.764.635.1516.8118.0520.1312.449.712.933.263.781.3719.181.883.554.991.953.553.042.897.8913.8921.215.990-1岁1-5岁5-10岁10-20岁20-30岁30-40岁40-50岁50-60岁60-65岁65-70岁70-80岁80岁以男（%）女（%）XXXX社区人口构成树图4、社区健康状况（1）健康问题的分布及严重程度各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病致贫率和因贫致病率。表2XXXX社区主要慢性病患病情况男性女性合计患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）高血压1529.90%1299.33%2919.98%糖尿病533.45%493.55%1023.50%冠心病281.82%241.74%521.78%脑卒中191.24%161.16%351.20%慢阻肺261.69%231.66%491.68%骨关节病764.95%684.92%1444.94%精神病90.59%70.51%160.55%残疾80.52%60.43%140.48%0.48%0.55%4.94%1.68%1.20%1.78%3.50%9.98%高血压糖尿病冠心病脑卒中慢阻肺骨关节病精神病残疾慢性病患病率高血压糖尿病冠心病脑卒中慢阻肺骨关节病精神病残疾（2）健康危险因素营养发育状况、肥胖、消瘦、吸烟、酗酒、高盐饮食、高脂饮食、缺乏体育锻炼、免疫接种率低、行为类型（A、B、C）、医疗保险情况。5、社区资源（1）机构资源医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学院校、私人诊所、疗养院等；非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。应了解机构的可用程度和可得性，必要时要建立密切的联系。3%13%6%9%9%9%51%社区卫生服务中心社区卫生服务站三级医院二级医院预防保健机构非公立医院个体诊所XXXX社区医疗机构资源情况（2）经济资源政府对卫生事业的投入，占国民生产总值的比例；个人对卫生经费的投入、占个人收入的比例；集体或企业对卫生事业的投入，其他公共福利基金、合作医疗基金等，应考虑这些资金的到位情况和可用程度。（3）人力资源包括社区内、外、医疗和非医疗人力资源，如专家、领导人员、组织人员、实施人员、参与人员、备用力量等。特别说明本社区卫生服务机构（中心及其延伸或联系的社区卫生服务站）的人力资源。22%16%10%19%13%10%10%全科医生中医师其他专业医生社区护理人员社区其他医务技术人员社区卫生管理人员社区卫生机构其他人员XXXX社区卫生人力资源分布情况6、分析本社区存在问题的有关机理，提出解决问题的措施根据社区主要健康问题的影响因素，分析它们产生或促成的原因。然后，有针对性地提出解决问题的方案、建议或思路。全科团队居委会全科医疗人数社区1社区3163821893345全科1、2诊室全科5、6诊室65527573户数社区2156434全科3、4诊室6257社区4149303全科7、8诊室5972四个全科团队服务对象合计65888168个全科诊室26354联系电话1350000三、社区诊断报告撰写社区诊断报告格式1、前言2、阐述获得社区有关资料的方法及时间；3、描述社区上述的各方面状况、特别指出社区主要卫生问题及其影响因素；（核心内容）4、根据存在问题及其影响因素和社区可调配的资源及社区居民的意愿，提出解决问题的计划方案。