妇科读书报告宫颈癌术后尿潴留的原因分析及护理

宫颈癌术后尿潴留的原因分析及护理妇科*****2、尿潴留3、原因分析4、护理5、结束语：特此报告、以上报告请审阅关键词1、宫颈癌宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤，子宫广泛性切除及盆腔淋巴清扫术是早期(I期一Ⅱ期)宫颈癌的有效治疗方法【1】。由于手术切除范围广，术后需较长时间留置尿管，一般为2周左右，容易出现各种并发症，尿潴留是最常见的并发症【2】。长时间留置尿管，影响病人的生活和术后健康。分析尿潴留的原因，有效地防治尿潴留，使患者尽快恢复自主排尿,是宫颈癌术后护理的关键，更好的提高宫颈癌的治疗效果。[1]胡艳飞．胡桂芬．子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2005，14(8)：1103一1104．[2]徐建平，罗新．黎清．化学治疗在官颈癌中的应用及评价[J]．实用医学杂志，2006，22(8)：967—969．前言1、尿潴留的定义及临床表现•尿潴留是指术后仍不能自行排尿且残余尿量≥100ml【3-5】。•尿潴留患者主要临床表现为残余尿增加，膀胱内残余尿量100ml，排尿时尿流不畅。[3]张志毅．妇科临床手术学[M]．上海：上海科学技术出版社，1994：136．[4]陈涤瑕，杨湛，徐碧泉．621例官颈癌根治术的泌尿道并发症[J]．中华肿瘤杂志，1989，11(2)：67—69．[5]张世革，丁毅，兰勇毅．前列腺增生症常用指标的应用分析[J]．实用老年医学，1999，13(5)：254．2、尿潴留的发生率•有关尿潴留的发生率，各种研究结果不一。国外学者报道，其发生率为3．8％一21．0％【6】，国内文献报道术后尿潴留的发生率为7．5％-44．9％【7-8】。近年来的研究报道其发生率略有降低，大致为30％【9】。•广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率明显高于次广泛子宫切除术【10】。[6]SchaeferG，Complicationinobstetricsandgynecologicsurgery[M]．Hagcratown：Happer&Row，1981：389．[7]吴绪峰。漆淋涛，卢玉兰，等．降低官颈癌术后并发症的几项新技术[J]．医学新知杂志，1998，8(4)：18—20．[8]刘晓军．宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J]．安徽医科大学学报，2003，37(3)：225—226．[9]商字红，魏丽惠．官颈癌术后尿潴留的临床分析[J]．中国妇产科临床杂志。2003，4(1)：28．[10]张石红，王春晶．子宫切除术后尿潴留29例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：433．3、宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因•3.1手术引起膀胱处神经损伤•损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置【11】,相应地影响膀胱收缩，括约肌松弛及麻痹而减弱排尿功能。[11]]吴义勋，邱实，孟君，等．宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及预防[J]．中华肿瘤杂志，1994，16(6)：465—467．3、宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因•3.2手术切除范围扩大，导致膀胱失去支撑而引起后屈,促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留现象【12】。•3.3长期留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，造成膀胱麻痹，阴道切除的范围亦间接地损伤膀胱的功能【13】。[12]RosselandLA，StubbaugA，BreivikＨ.DetectingpostoperativeufinaryRetentionwithanultrasoundscanner[J]．ActaAnaeatheaiolScan，200，46(3)：279—282．[13]汤春生，李健俊．妇科肿瘤手术学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，1999：401-410．3、宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因•3.4患者术后不习惯床上排尿，精神焦虑，紧张，麻醉抑制排尿反射，术中膀胱牵拉过度而引起机能受损等因素。•3.5泌尿道感染加重尿潴留，尿潴留本身也可引起泌尿道感染，两者形成恶性循环，造成严重的膀胱功能障碍。4、尿潴留的护理•4.1心理护理•护理人员和患者进行有效的沟通和交流，和患者详细地讲解尿潴留系宫颈癌术后常见并发症，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能密切地配合医护人员进行治疗。在生活中，护理人员应经常关心和帮助患者，与患者建立起良好的护患关系，取得病人的信任，及时发现病人的心理问题。邢家莉[14]认为应根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导。[14]邢家莉．宫颈癌术后病人尿潴留的预防[J]．护理研究，2006,20(4B)：989—900．4、尿潴留的护理•4.2一般护理•目前普遍采用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴、冲洗会阴等。4、尿潴留的护理•4.3腹肌、盆底肌功能锻炼的作用•不进行锻炼,肌肉将萎缩80%,进行锻炼可恢复64%[15]。•说明腹肌、盆底肌的功能锻炼在排尿过程中起着不可忽视的作用。[15]王晶,牛娜,陶晨,等.子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研[J].现代护理,2006,12(1):60-61.4、尿潴留的护理•4.4.1个体化放尿•4.4.2定时开放导尿管•模拟了膀胱被动充盈及主动排尿动作，符合其生理机制，利于恢复膀胱反射性排尿的功能[16],刘彤晨[17]认为宫颈癌根治术后较早时间定时开放导尿管，有利于训练和帮助膀胱功能的恢复。•4.4.3二次排尿法•让患者先排尿，然后站或坐2—5min，再次排尿，这会增加膀胱的排尿效应[18]。[16]郑春松．可控性尿液引流袋在盘j科肿瘤患者术后膀胱体操中的临床应用研究[J]．中国妇幼保健，2003，18(2)：154．[17]刘彤晨．官颈癌根治术后导尿管不同处理对残余尿影响的观察[J]．山西临床医学，2001，10(11)：814．[18]王呈毓编译．尿潴留及其治疗与护理[J]．国外医学护理学分册，2001，20(7)：308—311．4、尿潴留的护理•4.5预防泌尿道感染•鼓励病人多饮水，每天保持尿量2000—2500ml。•保持会阴清洁。•每周查尿常规1次或2次，做尿培养1次。5、结论宫颈癌根治术后发生尿潴留,不仅增加了患者的经济负担,延长了住院天数,也给患者带来了很大的痛苦,因此,对宫颈癌根治术后患者进行综合护理干预是预防术后尿潴留发生的关键。作为护士应充分了解宫颈癌术后尿潴留的发生原因，采取积极预防和有效的护理对策，预防感染的发生，同时更好地提高护理质量。参考文献•[1]胡艳飞．胡桂芬．子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2005，14(8)：1103一1104．•[2]徐建平，罗新．黎清．化学治疗在官颈癌中的应用及评价[J]．实用医学杂志，2006，22(8)：967—969．•[3]张志毅．妇科临床手术学[M]．上海：上海科学技术出版社，1994：136．•[4]陈涤瑕，杨湛，徐碧泉．621例官颈癌根治术的泌尿道并发症[J]．中华肿瘤杂志，1989，11(2)：67—69．•[5]张世革，丁毅，兰勇毅．前列腺增生症常用指标的应用分析[J]．实用老年医学，1999，13(5)：254．•[6]SchaeferG，Complicationinobstetricsandgynecologicsurgery[M]．Hagcratown：Happer&Row，1981：389．•[7]吴绪峰。漆淋涛，卢玉兰，等．降低官颈癌术后并发症的几项新技术[J]．医学新知杂志，1998，8(4)：18—20．•[8]刘晓军．宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J]．安徽医科大学学报，2003，37(3)：225—226．•[9]商字红，魏丽惠．官颈癌术后尿潴留的临床分析[J]．中国妇产科临床杂志。2003，4(1)：28．•[10]张石红，王春晶．子宫切除术后尿潴留29例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：433．•[11]吴义勋，邱实，孟君，等．宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及预防[J]．中华肿瘤杂志，1994，16(6)：465—467．•[12]RosselandLA，StubbaugA，BreivikＨ.DetectingpostoperativeufinaryRetentionwithanultrasoundscanner[J]．ActaAnaeatheaiolScan，200，46(3)：279—282．•[13]汤春生，李健俊．妇科肿瘤手术学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，1999：401-410．•[14]邢家莉．宫颈癌术后病人尿潴留的预防[J]．护理研究，2006,20(4B)：989—900．•[15]王晶,牛娜,陶晨,等.子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研[J].现代护理,2006,12(1):60-61.•[16]郑春松．可控性尿液引流袋在盘j科肿瘤患者术后膀胱体操中的临床应用研究[J]．中国妇幼保健，2003，18(2)：154．•[17]刘彤晨．官颈癌根治术后导尿管不同处理对残余尿影响的观察[J]．山西临床医学，2001，10(11)：814．•[18]王呈毓编译．尿潴留及其治疗与护理[J]．国外医学护理学分册，2001，20(7)：308—311．