妇科超声诊断

高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件妇科超声诊断妇科超声诊断教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点第一节子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。女性内生殖器官示意图解剖概要（一）女性内生殖器官解剖1.子宫（1）子宫大小：成年妇女长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）子宫的结构1）子宫的内腔2）子宫壁2.输卵管（1）输卵管的组成①间质部②峡部③壶腹部④伞部（2）输卵管壁3.卵巢女性盆腔矢状切面示意图解剖概要（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉（1）卵巢动脉（2）子宫动脉（3）阴道动脉（4）阴部内动脉2.静脉二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）（三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测子宫动脉多普勒血流指数1.随着月经周期而变化一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为2.08+/-0.472.孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征黄体早期内膜正常子宫声像特征子宫纵切：★呈倒置的梨形★轮廓光滑清晰★肌层均质性中等强度回声★宫腔呈线状高回声★子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm，★子宫颈较宫体回声强基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图子宫横切：★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔★成年妇女正常子宫超声测值:长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约4×3×1cm正常子宫声像特征基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图三、正常子宫及卵巢声像图和正常值前位中位后位正常子宫声像图特征子宫位置子宫测量纵径与前后径横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（cm）未产妇经产妇绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.13～6.015.735.07～6.934.483.27～5.69子宫体横径均值范围5.174.29～6.055.734.69～6.774.413.39～5.43子宫体前后径均值范围3.562.62～4.504.253.25～5.253.001.95～.54宫颈长度均值范围2.281.61～2.852.391.59～3.191.391.19～2.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量四、探测要点第二节子宫附件疾病超声表现临床与病理：★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤★多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20％-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)★恶变率很低，不足1%子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)临床与病理：1.子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜2.瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成3.较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化4.据瘤体与子宫肌壁的关系分为：1)粘膜下肌瘤（subendometrialmyoma）2)肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）3)浆膜下肌瘤（subserousmyoma）子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫肌瘤继发改变：☆玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声或无回声区☆钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)声像图表现1.子宫增大或局限性隆起,形态异常2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。3.较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌壁间粘膜下子宫疾病超声诊断阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)壁间肌瘤黏膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下粘膜下肌壁间子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断浆膜下肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)CDFI图:肿瘤周围环形血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤伴玻璃样变经阴道超声探测上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)经阴道超声探测肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)阔韧带肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症均匀增大回声不均匀前后壁厚度不一二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤转移性肿瘤卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质大多为囊性一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55小结子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。思考题1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？3正常子宫的超声声像图特征有哪些？4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？参考文献1.乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20082.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，20033.ValentinL，SladkeviciusP，BlandM.IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen.UltrasoundObstetGynecol，2001，17（5）：431-4334.LazzarinN，VaqueroE，ExacoustosC.MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions:correlationtodifferentetiologies.FetilSteril，2007，87（6）：1383-13875.WilailakS，JirapinyoM，TheppisaiU.TransvaginalDopplersonography:istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding?Maturitas，2005，50（2）：111-1166.VuentoMH，PirhonenJP，MȁkinenJI，etal.EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound.Cancer，1995，76（7）：1214-1218.7.SharonM.S，SherelleL-N，MeadeB.J，etal.Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses:relativevalueofgray-scale，colorDoppler,andspectralDopplersonography.AJR，1995，164：381-3868.周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：195-197高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件