老年社会工作理论]

第十章老年社会工作实务1.老年社会工作概念2.老年人的变化及社会工作应对3.老年社会工作的主要内容4.老年社会工作的主要方法案例：李奶奶今年已82岁了，老伴去年去世。李奶奶共生有二子一女，均已成家立业。大儿子15年前留学美国，一家人现在美国定居；二儿子1969年到江西插队落户，早在1978年就上调县城工厂，娶妻生子，现在夫妻俩都被选拔在县政府当干部；小女儿从戏剧学院毕业当了演员，结婚后住在婆家，经常出外景拍戏。现在老房子里就李奶奶一人“留守”着,前几年李奶奶身体还算硬朗，这两年每况愈下，特别是老伴撒手人寰后，李奶奶总感觉到“下一个该轮到我了”。老年人是一个特殊的群体，面临着诸多问题和需要，比如健康、生活照料精神或心理、社会需要等，案例中的李奶奶即是一例。那么什么是老年人，他们面临着哪些普遍的问题和需要？以老年人为工作对象的老年社会工作及工作内容和基本原则是如何？第一节老年社会工作概念一．老年期按照国际标准，我国一般称老年群体中60~69岁的人为低龄老年人，70~79岁的人为中龄老年人，80岁以上的人为高龄老年人。不同年龄段的老人在身体健康状况、生活自理能力、参与社会活动、婚姻状况、家庭关系、心理需求等方面都有不一样的特点。许多低龄老人并不需要特别的服务，而大部分高龄老人都或多或少地需要一些社会服务。对不同年龄段的老人在服务规划和提供上要做特别的考虑。第一节老年社会工作概念二．老年人的需要包括：健康维护、经济保障、就业休闲（如重新就业工作、外出旅游等）、社会参与（如意愿表达、利益维护等）、婚姻家庭、居家安全、后事安排等（如子女生活、财产处置、后事操办等）。第一节老年社会工作概念三．老年人的问题老年人问题，是由老化而引起的社会问题。包括因个人的老化而导致的问题，以及由于社会人口老龄化而出现的问题。1.由老年人的特殊情况而产生的老年人自身的社会问题，称之为老龄问题的人道主义方面的问题。2.由人口年龄结构的变化，老年人口在总人口中的绝对值和相对值上升，而导致的人口年龄化对整个社会所产生的问题，国际上称之为老龄问题在社会发展方面的问题。第一节老年社会工作概念具体表现为：（1）国民寿命延长与老年慢性病增加；（2）家庭结构改变与无人照顾老人增加（“空巢”老人、独居老人增加）；（3）工业化都市的迅速发展与老人生活环境的恶化；（4）教育文化进步与严重的代际隔阂；（5）医药发达与老人医疗费用负担；（6）老人闲暇的增多与社会交往的减少。第一节老年社会工作概念四．老年社会工作老年社会工作是运用社会工作的专业知识，以老年人及其相关人员和系统为工作对象，帮助老年人特别是处境困难的老年人，改善社会功能，提高生活质量，使老年人有更好的社会适应和福祉。老年社会工作的对象既包括那些“空巢”（独居）、残疾、困难和高龄老人，也包括一般的健康老人，还有外围人群或组织机构。我国老年工作的根本目标是促进“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。”第一节老年社会工作概念五．老年社会工作的特点1.社会价值观可能影响社会工作者的态度和行为在开展老年社会工作时，社会工作者要认真反思自己的价值观，学习有关老年学的知识，以便消除社会中认为做老年人的工作没有太大价值、对老人厌恶、歧视的错误理解和认识。第一节老年社会工作概念2.反移情是老年社会工作者的重要课题做老年社会工作时，社会工作者可能会出现反移情，不仅会表现为对老人特别不好，缺乏耐心和关怀，还会表现为对老人过度保护，想要“拯救”老人。因此，社会工作者要注意反移情问题，时常反思自己对老人的反应。3.老年社会工作者要善于自我意识与自我督导在做老年人辅导工作时，社会工作者应该审视自己对老年人、对垂死和死亡的感受，首先要把自己的问题梳理好。第一节老年社会工作概念4.老年社会工作需要多学科合作做老人工作需要多学科的合作，从事老年社会工作需要培养团队工作能力。懂得协调、配合不同的学科共同开展老人服务工作，才能使工作取得更好的成效。第二节老年人的变化及社会工作的应对一．老年人生理方面变化和社会工作的应对1.老化带来的生理上的变化2.老年社会工作的应对（1）身体健康是老年人社会生活的晴雨表，社会工作者要根据老人的身体健康状况开展工作。（2）私人问题公开化（3）环境调适的必要性社会工作者要帮助机构和家庭策划环境方面的调整，让老人能适应这些变化。如使用扶手、明快的顔色、印刷标志等。第二节老年人的变化及社会工作的应对二．心理方面的变人和社会工作的应对1.老化过程中心理方面的变化（1）智力。认知和智力功能有所减退，人处理复杂问题的速度下降。（2）人格。老年人的性格类型一般有五种，分别是成熟型、摇椅型、防卫型、愤怒型和自怨自艾型。除了成熟型，其他的类型都需要给予不同程度的关注。（3）记忆力。知觉速度下降，处理形成记忆的信息的能力有了改变。第二节老年人的变化及社会工作的应对2.老年社会工作的应对（1）提供机会但尊重选择社会工作者要肯定老年人的自我能力，积极为老人提供学习方案和活动，并鼓励他们参加。如果老人不参加活动，本着对当事人臭决权的尊重，也要尊重老人的选择。（2）所有事放慢节奏社会工作者要放慢节奏，给老年人时间处理他正在讲的东西。如果有必要的话，要用多种方法解释同一个信息，以强化这一信息。（3）身体健康对心理功能的重要性社会工作者要注意老年人的健康问题及其对活动的影响，对老人常把“情绪问题躯体化”的现象给予关注。第二节老年人的变化及社会工作的应对三．社会生活方面变化和社会工作的应对1.老年社会学理论对老年生活变化的解释（1）角色理论角色理论认为，当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。这一理论认为，成功的老年在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。第二节老年人的变化及社会工作的应对（2）活动理论与撤离理论活动理论认为老年的生活满足感与活动间有积极的联系。成功适应老年生活的人是能够保持活力、力争不从社会生活中退出的人，这一理论是角色理论的扩展。而撤离理论提出，老年个体接受甚至渴望减少与社会的交往，老年个体逐渐退出社会对社会是有价值的。这一理论与角色理论和活动理论正好相反。第二节老年人的变化及社会工作的应对（3）延续理论延续理论认为，老年不是一个独立的阶段，而是人生延续的一部分。老人若能延续一生所从事的活动的水平就能在社会中生活得好。此外，延续理论重视老年人的体力活动和社会活动，同时也考虑到了个性与价值观的差异。延续理论认为，人们年老的时候，不是自然而然地退出工作和社会生活，相反，他们选择能让自己继续获得满足感的生活方式，终止那些没有带来满足感的生活方式。第二节老年人的变化及社会工作的应对（4）社会建构理论社会建构主义者认为，老年及其随之而来的调整是一个独特的个人过程，取决于每个人自已的社会认识。按照这一理论，社会工作者就要尽量了解老人自己建构的世界是什么，帮助他们参与自己的世界观相一致的活动，在采取介入行动时也要考虑老人的世界观。第二节老年人的变化及社会工作的应对（5）现代化理论考吉尔描述了现代化与老人角色和地位变化的关系，由于日益现代化，年老的人地位不断下降，他们拥有的领导角色和权力减少，越来越多地脱离社区生活。有四个渗透到社会生活中的现代化因素与老人的社会地位较低有关：①健康技术；②经济技术；③都市化；④教育。第二节老年人的变化及社会工作的应对2.老年社会工作的应对（1）社会工作者要注意带来角色转变的重大生活事件，帮助老人调整自己，适应新的角色，或者发展新角色，替代失去的角色，重新建立有意义的关系。（2）社会工作者应注意老年个体的差异性，尊重老人自己对生活意义的理解，对不同的老人提供提供不同的服务。第二节老年人的变化及社会工作的应对（3）社会隔离可能对老人造成致命的危害，老人需要社会交往以保持智力功能和社会功能。（4）社会工作者应该相信老年人有可以改变的能力，同时，给他们提供无尽的改变机会，去尝试新的东西。（5）社会工作者应关注社会变迁对老人的影响，充当倡导者，推动社会政策的调整，给老年人提供学习的机会和应对的资源，同时让老年社会工作有更好的制度保障。第三节老年社会工作的主要内容一．身体健康方面的服务包括健康服务和与健康照顾有关的服务。前者是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务；后者是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、事务管理等方面的服务。第三节老年社会工作的主要内容二．认知与情绪问题的处理抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。老年社会工作者会处理老人的这些认知和情绪方面的问题，在有些个案中，社会工作者帮助老人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。而在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老人的认知，帮助老人适应情形，因为老人所面对的情形是无法改变的。特别要注意的是老人对待介入的态度，观察老人是否有抵触情绪。第三节老年社会工作的主要内容三．精神问题的解决包括：第一，老人珍惜生活非常重要。第二，找到往事的意义，以此建构生命的意义。第三，直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。第四，接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。最后，拓展个人爱和同情的圈子。社会工作者要把握这些，开展相应的工作，在精神上关怀老人。第三节老年社会工作的主要内容四．社会支持网络的建立有效动员老人的社会支持系统要求从业人员有“家庭思维”。“家庭思维”指的是把老人看成是复杂的多代关系系统的一部分，它会影响老人的所思所想。1.社会支持系统的工作主要包括：老年伴侣工作、家庭体系的工作、照顾人支持体系的工作和促进老人与社会相融合方面的工作。2.在老年伴侣工作方面通过婚姻生活回顾，追寻往事，解决旧时冲突。第三节老年社会工作的主要内容3.家庭体系的工作包括：（1）帮助家庭“解除羁绊”，把家庭动员起来。（2）识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能。（3）帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后秩序。（4）为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。4.旧顾人支持体系的工作包括：开办照顾人支持小组；维系住照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。第三节老年社会工作的主要内容五．老年特殊问题的处理1.虐待和疏于照顾问题虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。第三节老年社会工作的主要内容主要介入措施包括：（1）保护老人免受经济方面的剥夺。（2）提供支持性辅导。（3）发展支持性服务。（4）改变和调整环境。第三节老年社会工作的主要内容2.丧亲问题社会工作者在老人濒临死亡时要做的工作主要有：（1）提供情感支持。（2）代表老人及其家人争取合理权益，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。（3）提供相关资讯（4）做丧亲辅导。帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，使其有生活方式和态度上有所改变。此外，还有一些支持性服务。第三节老年社会工作的主要方法一．老年个人与家庭工作方法1.缅怀往事疗法是指社会工作者引导老人回顾以往成功的事、过往的兴趣及痛苦的经历等，从而帮助老人完成“自我完整”的人生任务。此方法对于老人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。第四节老年社会工作的主要方法2.人生回顾疗法人生回顾疗法的重点既有一生中的正性事件，也有负性事件。它的目的是重新建构老人对人生历程一的感悟，使老人现在的生活更满意，更有建设性。在实施人生回顾疗法时，特别注意前测（建立评估基线）和后测（评估介入的效果）两个环节。第四节老年社会工作的主要方法3.验证疗法验证疗法是尊重头脑混乱的老人所感知的世界，运用他所感知的现实，而不是