膝关节镜患者术后的康复指导

55岁以上50岁以上全世界简介80%5%13.4%关节疾病WHO将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”213关节镜的概念术后饮食指导膝关节镜相关疾病术后功能锻炼题纲一、什么是关节镜？关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。一、关节镜的发展1918年→KenjiTakagi膀胱镜检查1919年→腹腔镜检查1922年→21例骨关节病病人1925年→自制的关节镜1958年→第一台关节镜Watanabe211962年→半月板部分切除手术80年代后→关节镜技术被广泛采用一、关节镜手术的主要应用范围膝关节交叉韧带损伤半月板损伤滑膜炎等肩关节粘连性肩关节囊炎等肩关节脱位肘关节肘关节粘连骨性关节炎等腕关节三角软骨损伤腕管综合症等髋关节股骨头-髋臼撞击综合征圆韧带损伤等踝关节踝关节撞击综合征滑膜疾病等一、关节镜手术潜在的风险1.麻醉并发症：术前跟患者沟通2.感染：抗生素静脉滴注3.出血过多或肿胀：通知医生4.静脉栓塞：24-48h抬高患肢5.器械折断：可在关节镜下取出6.神经损伤：出现麻木或者局部疼痛二、膝关节的组成二、半月板的相关知识半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。二、半月板损伤的分类二、半月板损伤的相关知识病因：多由扭转外力引起临床表现：疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、弹响等检查方法：1.压痛部位2.麦氏（McMurray）试验3.强力过伸或过屈试验4.侧压试验5.单腿下蹲试验6.重力试验7.研磨试验8.X线检查9.膝关节镜检查诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。治疗分类：1.急性期2.慢性期3.关节镜应用二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病一：半月板损伤半月板切除术、半月板缝合术等二：韧带损伤前后交叉韧带重建术等三：骨性关节炎膝关节清理术等四：游离体游离体切除术等五：滑膜炎滑膜炎清理术等二、前交叉韧带相关知识前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。二、前交叉损伤分类1、急性（新鲜伤）：3周内2、亚急性：3周到3个月3、陈旧性：3个月以上二、前交叉韧带损伤相关知识病因：运动损伤临床表现：新鲜主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感（2）查体时浮髌试验阳性（3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断陈旧性主要表现为：（1）关节松弛不稳（2）反复扭伤，疼痛，反复交锁；（3）查体：前抽屉试验阳性；（4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断（6）关节软骨和半月板损伤诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断治疗分类：1.急性期2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内二、康复指导训练原则Descriptionofthecontents局部→全身被动→主动简单→复杂零负重→负重5公斤二、膝关节相关疾病行关节镜手术术后康复计划1.直腿抬高训练2.髌骨内推活动3.膝关节主动、被动伸屈活动度训练4.行走活动训练5.腘绳肌牵张训练6.负重半蹲训练7.支具制动及负重8.股四头肌等长收缩训练9.提踵训练10.立体感受器训练11.半蹲训练12.灵活性训练13.平衡板训练1.坐位主动伸膝活动2.腘绳肌等长收缩训练3.腘绳肌抗阻收缩训练共性部分特性部分1.股四头肌等长练习2.腘绳肌等长练习3.24h后必要时可扶拐下地手术当天1.继续以上练习2.开始屈曲练习术后第二天1.继续加强以上练习2.半蹲训练术后第四天1.继续以上练习2.直腿抬高训练3.负重及平衡术后第一天1.继续以上练习2.“勾腿练习”术后第三天住院期间：初期二、关节镜下半月板损伤术后康复计划中期早期后期功能恢复期2周—1月1月—2个月2月—3个月3个月后•1.加强活动度及肌力练习•2.提高关节控制能力及稳定性•3.开始恢复日常活动•1.强化关节活动度训练至与健侧相同•2.强化肌力训练，改善关节稳定性•3.恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动•1.全面恢复日常生活各项活动•2.强化肌力及关节稳定•3.逐渐恢复运动•1.全面恢复运动或剧烈活动出院期间二、关节镜下半月板损伤术后康复计划手术当天：1.活动足趾、踝关节2.股四头肌等长收缩术后第2天1.练习以上训练2.腘绳肌抗阻训练术后第4天1.继续以上练习。2.加强负重及平衡练习，3.屈曲练习至0°-60°术后第1天：1.股四头肌等长练习2.腘绳肌等长练习3.直腿抬高训练4.髌骨内推活动术后第3天1.继续以上练习2.负重及平衡3.膝关节被动屈膝活动4.伸展练习术后第5天1.继续并加强以上练习。2.屈曲练习至70°—80°术后1—2周1.主动屈膝活动：90°2.支具调制30°—50°3.勾腿练习二、前交叉韧带重建术后康复计划住院期间：0-14天早期术后2-4周1中期术后5周-3个月2后期4个月-6个月3恢复期7个月-1年41.被动屈曲至90-120°.2.直腿抬高训练3.单拐行走-脱拐行走4.主动屈曲训练5.调整支具：0°—110°6.前后、侧向跨步练习7.静蹲练习1.被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2.半蹲屈伸膝练习3.固定自行车练习4.坐位抱膝5.强化肌力，股四头肌、腘绳肌等肌力训练6.每日俯卧位屈曲使足跟触臀部7.开始蹬踏练习。1.开始膝绕环练习。2.开始跳上跳下练习。3.开始侧向跨跳练习。4.开始游泳、跳绳、慢跑。5.运动员开始基项动作的专项练习。1.所有剧烈活动或者专项训练等二、前交叉韧带重建术后康复计划二、康复指导登记表禁忌食物三、膝关节镜术后饮食指导适宜食物三、高血压病人术后饮食指导适宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含钾、钙丰富的食品3、绿色蔬菜和新鲜水果禁忌食物：1、忌食易胀气的食物2、含饱和脂肪酸较高的肉类3、忌辛辣刺激性的食物三、糖尿病病人术后饮食指导适宜食物：1、多食含纤维素的食物2、多吃五谷杂粮3、多食含B族维生素的食物禁忌食物：1、禁食胆固醇较高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽烟、喝酒关节镜治疗与传统手术比较项目关节镜传统手术作用诊断与治疗双重作用仅能起到治疗作用创伤大小3-4个2-5mm的皮肤切口不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上恢复时间术后3-5天即可出院住院时间一般在半月以上治疗效果治疗彻底、安全、疤痕小治疗彻底、风险较大、疤痕明显临床应用膝、踝关节伤的首选逐渐被取代花费一般8000-10000左右万元以上较高并发症很少有并发症、安全性高并发症多、安全性差小结说了，但未听见听了，但未理解听了，但未接受接受了，但未付诸行动行动了，但能坚持多久？谢谢欣赏，请多多批评指正！