常见化疗药物的使用

常用化疗药物的使用及药液外渗的处理吴烁目录我科常见化疗药物：1.奥沙利铂（艾恒、乐沙定）2.氟尿嘧啶3.吡柔比星4.艾素（力扑素）化疗辅助药物格拉司琼、昂丹司琼亚叶酸钙（同奥）口服扶正固本的药物：乌苯美司、金克槐耳颗粒、朝阳胶囊等奥沙利铂（乐沙定、艾恒）奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗癌药物，属于新的铂类抗癌药。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌。奥沙利铂稀释溶剂：5%GS250-500ml给药途径：静脉限制时间：2-6h不良反应用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减少、血小板减少），以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周神经病变）。神经毒性明显，表现为感觉迟钝（手麻），遇冷加重。神经毒性的预防控制输注时间2～6小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品氟尿嘧啶稀释溶剂：≤NS500ml给药途径：静脉限制时间：6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。不良反应主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。卡培他滨（希罗达）给药途径：口服给药时间：早、晚注意事项：餐后30分钟内口服。常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应。吡柔比星稀释溶剂：≤GS500ml给药途径：静脉注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。多西他赛（艾素）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗紫杉醇（力扑素）稀释溶剂：5%GS250ml给药途径：静脉给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、西咪替丁进行预处理。用药初10分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低BP。化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。化疗药物外渗的表现及后果化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。外渗损伤发生的时间可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤溃疡一般在3－10天内发生下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢化疗药物外渗后处理基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。化疗药物外渗后处理1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.在原针头静脉推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％普鲁卡因局部封闭。化疗药物外渗后处理3.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。4.抬高患肢，避免局部按压。5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。预防注射部位的选择勿选择靠近神经、韧带、关节部位，注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）注射方法避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率注射时生理盐水，确定针头在血管内留置针的使用，妥善固定针头。配制静脉注射抗癌药物注意事项1．操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（１）穿隔离衣。（２）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（３）配药工作开始后，则不得接触其他物品或施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室2．物品、药物准备（１）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台。（２）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（３）消毒用品及无菌纱布。（４）物品弃置箱。３．操作（１）开药：要尽量避免药沫散于空气中。开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。（２）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液。（３）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量、现配现用。（４）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内密封处理。（三）抗癌药物倒泻的处理１．立即报告护士长，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示牌。２．搬迁病人到安全的地方。３．如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。４．如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。５．如空调开放，立即关掉。６．负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。７．用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶。８．用肥皂液清洁沾污面积３次。９．衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用黄色垃圾袋装（有标记），通知洗衣房。